新生兒臍部感染的原因分析及護理對策

何君麗 李 莉 徐利亞

（臺州恩澤醫(yī)療中心集團路橋醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江 臺州 318000）

新生兒出生后從斷臍至臍帶脫落前后，其臍部殘端是一個開放性創(chuàng)面，是病原微生物入侵的重要門戶，若護理不當可導致局部乃至全身感染。有研究提示，新生兒臍炎可導致新生兒臍源性腹膜炎、新生兒化膿性腦膜炎［1］。在新生兒敗血癥中存在臍部感染者占60%～70%，嚴重感染死亡率達18.06%且臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位。因此，新生兒臍部感染必須引起醫(yī)務人員的高度重視。為研究新生兒臍部感染現(xiàn)狀和危險因素，以便加強防控措施，我們對我院產(chǎn)科2012年1月至12月出生的新生兒自斷臍到臍帶脫落時段發(fā)生的臍部感染情況進行了目標監(jiān)測，本文對45例新生兒臍部感染發(fā)生的原因及護理對策進行了探討，現(xiàn)總結如下：

1 臨床資料

2012年1月至2012年1 2月經(jīng)我院產(chǎn)科出生的足月新生兒共865例，均在母嬰同室區(qū)，A pgar評分在7分以上，經(jīng)臨床統(tǒng)計有45例（5.2%）新生兒臍部出現(xiàn)不同程度的感染。其感染者中男20例，女25例，年齡5－7d。

2 原因分析

2.1 產(chǎn)前因素：在子宮內(nèi)已感染，臍帶水腫糜爛，出生后未做預防感染的治療措施，尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒免疫功能低下，易受細菌感染發(fā)生臍炎［2］。

2.2 產(chǎn)時因素：產(chǎn)時并發(fā)胎膜早破及產(chǎn)程延長，均有利于細菌上行污染羊水而導致臍帶污染。斷臍時無菌操作不嚴，臍端保留過長，臍端不易干燥，細菌滋生。剪臍未凈，膠質(zhì)腐生物是細菌生長的良好培養(yǎng)基，新生兒腹部適宜的體溫又為細菌繁殖創(chuàng)造了條件。臍帶結扎位置太高，不能直接結扎臍根處血管。使結扎處于臍根之間，較長的臍帶仍有血液供應，故壞死晚，臍帶長時間游離，使臍窩潮濕分泌物增多，引起細菌繁殖，如果臍帶粗大，結扎位置過高，結扎下方易出現(xiàn)血腫，為細菌繁殖提供了有利的條件。也有研究表明，臍部炎癥的發(fā)生與臍帶膠質(zhì)多少有關，臍帶在脫落過程中分泌膠質(zhì)，且臍部是厭氧菌的好發(fā)部位，為細菌繁殖創(chuàng)造了良好的條件。

2.3 產(chǎn)后因素：產(chǎn)后臍部護理不當，是造成臍部感染的直接原因，新生兒沐浴時，臍殘端浸泡在非無菌水中，沐浴后僅對臍部表面做了消毒處理，忽視了臍窩底部的消毒，引起臍窩分泌物增多，臍周紅腫；臍部皮膚常被尿液、糞便污染，延緩了臍部創(chuàng)面的愈合。另外，帶菌的護理者及照顧者，對新生兒傳播細菌也是致臍部感染的一個重要素。

2.4 環(huán)境衛(wèi)生因素：新生兒臍部感染的細菌主要為金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌來自于新生兒周圍環(huán)境，包括空氣、日用品、醫(yī)護人員、產(chǎn)婦等，如果分娩室，新生兒室，母嬰同室沒有徹底執(zhí)行清潔消毒、監(jiān)測制度，醫(yī)護人員接觸新生兒前后沒有嚴格洗手，就增加了新生兒醫(yī)院感染的機會［3］。

3 護理對策

3.1 制定嚴格的消毒隔離制度：加強護理管理，定期對分娩室，新生兒室，母嬰同室，NICU內(nèi)空氣、物表、工作人員、手、無菌物品、消毒液等進行清潔消毒和衛(wèi)生學監(jiān)測，加強工作人員的責任心，強化無菌觀念，嚴把消毒隔離關。

3.2 嚴把臍端結扎關：選擇正確的斷臍方法并掌握好結扎位置是預防臍部感染的關鍵。新生兒出生后1min～2min用0.5%的碘伏消毒臍輪及臍輪上5cm的臍帶、臍周皮膚5cm。在距臍根0.5cm處采用氣門芯法結扎，在結扎部位上0.5cm處斷臍，擠凈斷端的殘血，用無菌小紗布覆蓋，用壓脈帶剪成2mm寬的橡膠圈捆扎紗布并將臍帶往腹部上方壓倒，臍帶根部予以暴露［4］。

3.3 加強臍部護理：嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作中手、器械、敷料等必須無菌，疑有污染或已被污染的任何用物均不可觸及臍帶殘端。臍帶干枯后予以暴露，用碘伏或75%的酒精消毒臍殘端、自然脫落，盡量避免剪臍，因剪臍后為防止出血常需加壓包扎，影響新生兒的腹式呼吸，導致不適哭鬧而影響臍帶的收縮［5］；加之臍帶布繞腹捆扎易被尿液浸濕，如不及時更換，尿液刺激臍端引起分泌物增加，誘發(fā)局部感染。嚴密觀察臍部有無滲血、滲液，若臍孔潮濕或有膿性分泌物時，可用雙氧水清洗后消毒包扎，必要時取臍部分泌物做細菌培養(yǎng)或藥敏試驗，根據(jù)醫(yī)囑局部或全身用藥，注意保持臍部干燥，以有效預防臍部感染。

3.4 加強宣教和護理人員臍部護理技術的培訓：做好定期保健工作，防止和減少胎兒宮內(nèi)感染，鼓勵提倡新法接生，指導護理人員及家屬正確護理臍部，嚴格遵守消毒隔離制度，護理前后要洗手，防交叉感染。

4 總結

新生兒臍部感染主要表現(xiàn)新生兒臍部感染的發(fā)生，存在著主客觀多方面的因素，其危害嚴重。世界衛(wèi)生組織預測，每年約有40萬嬰兒死于新生兒期，感染是造成新生兒死亡的最重要的獨立危險因素其中很大一部份是新生兒臍帶感染，在發(fā)展中國家尤為突出。綜上所述，選擇適當?shù)姆绞綌嗄殻J真做好臍部護理，加強工作人員責任心，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，防止交叉感染，加強對產(chǎn)婦及家屬的宣教，可以預防新生兒臍部感染的發(fā)生。

［1］ 李陽，黃群，何紅燕.新生兒臍部感染原因及護理進展.護理學報.2008.7

［2］ 鐘偉瓊，黃海燕.新生兒臍炎發(fā)生原因分析與治療［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（3）：42～43

［3］ 楊菊香，鄧宗華.新生兒醫(yī)院感染分析及對策［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2002，12（10）：752～753

［4］ 李陽，黃群，何紅燕.新生兒臍部感染原因及護理進展［J］.護理學報，2008，15（7）：18－21

［5］ 葉采眉，馬冬梅.新生兒臍部護理效果分析與對策［J］.中華護理雜志，2003，35（8）：481－482