小兒高熱驚厥的急救與護理

徐利亞 李 莉 何君麗

（臺州恩澤醫療中心集團路橋醫院兒科 浙江 臺州 318000）

驚厥是指刺激引發大腦皮層功能紊亂，神經元突然異常放電而致全身或局部肌群直性或痙攣性抽搐［1］。高熱驚厥是小兒常見的急癥之一，其好發年齡正是小兒大腦及智力迅速發育的時期，是大腦皮質運動神經細胞大量異常放電現象而使全身或局部肌肉出現暫時不隨意收縮。高熱是嬰幼兒時期最常見的驚厥原因。小兒高熱驚厥如不及時處理，可使腦細胞損壞，嚴重者可引起不同程度的癲癇和智力低下等其他不良后果的并發癥。因此，早期發現高熱驚厥先兆，及時預防和控制驚厥發生至關重要?，F將本科2011年2月～2012年12月收治的60例小兒驚厥的病因進行分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2011年2月至2012年12月收治的患兒60例，均符合小兒高熱驚厥診斷標準。其中男32例，女28例；其中單純型高熱驚厥40例，復雜型高熱驚厥20例；初次發作41例，再次發作19例，最多達4次，經治療及精心護理本組均痊愈出院。

1.2 臨床癥狀：典型的高熱驚厥最常見于4個月～3歲的小兒。先發熱后驚厥，發病初期體溫升高至38.5℃以上，驚厥發作多在高熱的12h內，表現為突然發病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性

痙攣。驚厥持續在10min之內，不超過15min，發作后很快清醒，緩解后患兒精神正常、神志清楚、一般情況好。患兒多伴有呼吸道和消化道感染，而無中樞神經系統感染及其他腦損傷。驚厥發作后2周腦電圖正常，患兒體格檢查和智力發育正常。往往有家族遺傳傾向。

2 急救方法

急救護理的原則［2］為：①維持穩定生命功能；②盡快控制驚厥；③處理驚厥并發癥；④治療驚厥病因。

2.1 保持呼吸道通暢：立即解開患兒衣領，使之去枕平臥，頭偏向一側，清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。備好吸痰器和氣管插管等急救用具。

2.2 止驚藥物：選擇作用快、毒性小、對呼吸和循環系統影響較小的藥物。常用藥物有：①安定：0.25mg／kg靜注，1～3min即可生效，必要時20min后可重復1次；②魯米那：5～8mg／（kg·次），肌肉注射，必要時4～6h重復1次；③水合氯醛：0.5～0.6mg／（kg·次），鼻飼或灌腸；④復方冬眠靈1mg／（kg·次），肌肉注射或稀釋后緩慢靜脈推注；⑤低鈣驚厥者給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入10%葡萄糖注射液10～20ml緩慢靜脈推注；⑥苯巴比妥，可用于驚厥控制以后的維持治療，先給予藥量每次5mg／（kg·次）肌內注射，然后維持量

3～6mg／（kg·d），分2次用至熱退為止。

2.3 脫水療法：持續而頻繁的驚厥發作往往并發腦水腫。因此，適當應用脫水劑，降低顱內壓，是治療嚴重驚厥的有效措施?？山o予20%甘露醇快速靜脈推注。

2.4 病因治療：高熱驚厥一般是由感冒、氣管炎、扁桃體炎等上呼吸道感染而引起，在止驚退熱的同時要積極治療原發病，防止驚厥的復發并使驚厥得到最終控制。給合理有效抗菌素，盡量避免有皮膚試驗的藥物，避免強刺激，同時避免驚厥時影響試驗準確性。

3 護理

3.1 保持病室安靜、空氣新鮮，避免空氣對流；動作要輕并嚴格執行無菌操作技術，防止交叉感染，保持周圍安靜，避免不必要刺激，各種護理操作應盡量集中進行。

3.2 加強安全護理：抽搐頻繁發作應注意安全，防止墜床、摔傷，禁止口腔測體溫，注意口腔及皮膚護理，以防皮膚感染及意外發生。3.3 備好吸痰器、氧氣、氣管插管用物及急救藥品。

3.4 驚厥發作時，使患兒側臥，解開衣領及褲帶，用紗布包裹壓舌板或開口器放于上下門牙之間，以防舌咬傷，牙關緊閉時切勿強行撬開。如果有痰液及嘔吐物阻塞呼吸道而影響呼吸時，應及時用吸引器吸出，使用吸引器吸痰時，動作要輕柔，吸力不可過大，以免損傷呼吸道黏膜而加重病情，并將舌頭輕輕向外牽拉，防止舌頭后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢。

3.5 給予氧氣吸入，改善組織缺氧 驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧量增加，導致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，應及時給予氧氣吸入，以迅速改善組織缺氧的情況。鼻導管吸氧法0.5～1.5L／min，面罩法2～3L／min。

3.6 高熱驚厥時，應及時按醫囑給予藥物降溫或物理降溫，如用溫水或25%～30%酒精擦浴，溫水或生理鹽水灌腸等，注意在擦浴時不應擦拭胸腹部以免引起心率減慢及腹瀉。對新生兒采用松包法降溫。藥物控制，驚厥可用5%水合氯醛保留灌腸，0.5～1.0ml／kg，迅速止驚。不緩解者，則給安定按每次0.3～0.5mg／kg緩慢靜脈注入，速度為1ml／min，或保留灌腸。注意安定有抑制呼吸作用。驚厥持續狀態可用冬眠靈，對控制高熱及止驚效果良好。

3.7 密切觀察病情變化：密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察呼吸的頻率、節律、有無暫?，F象；瞳孔是否等大等圓，眼球是否凝視或向上翻；觀察意識的改變，觀察抽搐部位及抽搐的情況、發作持續時間和間歇時間，有無誘因刺激等；觀察驚厥緩解后神志恢復情況，有無嘔吐、皮疹、口腔異味等；觀察患

兒口唇、指趾端、甲床、耳垂缺氧情況，并及時作好記錄，發現異常情況及時報告醫生處理。

3.8 飲食護理：高熱使消化功能減弱，致使患兒食欲不振，可給予易消化、富有營養的飲食，給患兒足夠的營養、水分，合理搭配膳食，保證足夠睡眠和休息。補充水分，以利內毒素排泄，降低體溫。驚厥發作時忌給患兒灌藥，防止發生吸入性肺炎，甚至窒息的危險。

3.9 心理護理：針對患兒不同年齡階段的心理反應進行心理護理，關心體貼患兒，處理操作熟練、準確，取得患兒信任，消除其恐懼心理。說服患兒及家長主動配合各項檢查和治療，使治療工作順利進行。

4 體會

高熱驚厥是兒科常見急癥，其起病急、發病率高，如驚厥時間過長或多次反復發作可使腦細胞受損，影響智力發育，轉化為癲癇甚至危及生命［3］。因此，搶救

過程中，全力以赴，分秒必爭，積極主動，與醫生密切配合是成功急救高熱驚厥所必需的，也是減少腦損傷、降低病死率的關鍵。

［1］ 何莉，陳繼.β－2內啡肽在復雜性高熱驚厥中的作用及納洛酮的治療作用［J］.中國婦幼保健，2004，19（1）：66

［2］ 馬愛軍.強化新生兒疾病篩查的質量管理［J］.中國婦幼保健.2005，2（20）：47

［3］ 呂炳蔽，張麗娟，張萍.小兒高熱驚厥與癲痛關系研究及護理.齊魯護理雜志，2007，13（13）：112