新生兒氣胸46例臨床分析

關(guān)友兵 吳順芬

（貴州黔西南州醫(yī)院放射科 貴州 黔西南 562400）

氣胸是新生兒危急重癥之一，根據(jù)發(fā)病原因可分為病理性、醫(yī)源性及自發(fā)性，此病發(fā)病急，病情進(jìn)展快，若不及時(shí)處理可危及生命。現(xiàn)將我院2002年8月到2010年8月共5年期間收治的46例新生兒氣胸臨床資料回顧分析，并對(duì)其誘因，發(fā)病機(jī)理和防治方法進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象：本組共46例，男32例，女14例。其中（1）病理性氣胸30例（65.2%），足月兒28例，早產(chǎn)兒2例。30例中13例（68.7%）有宮內(nèi)窘迫及出生窒息，羊水Ⅲ度污染，胸片為典型胎糞吸兒性肺炎征象。（2）醫(yī)源性氣胸10例（21.7%）足月兒2例，早產(chǎn)兒8例，（3）自發(fā)性氣胸6例（13.1%）均未發(fā)現(xiàn)肺部疾患，未行心肺復(fù)蘇處理。

1.2 臨床特征：30例病理性氣胸均出現(xiàn)在生后4－48h之間。20例氣促明顯伴發(fā)紺、呻吟，患側(cè)呼吸音降低，10例癥狀輕，僅有氣促。10例醫(yī)源性氣胸均繼發(fā)于產(chǎn)時(shí)復(fù)蘇，均在生后24h之內(nèi)出現(xiàn)明顯氣促，發(fā)紺及呻吟，其中2例發(fā)生呼吸衰竭。6例自發(fā)性氣胸分別于生后0.5－24h出現(xiàn)氣胸癥狀，4例表現(xiàn)輕度氣促，唇周發(fā)紺、呻吟，2例發(fā)生在雙側(cè)，癥狀明顯，并發(fā)呼吸衰竭。

1.3 方法：X線檢查：?jiǎn)蝹?cè)氣胸40例（右側(cè)30例，左側(cè)10例），雙側(cè)6例。病理性氣胸30例中肺壓縮＜30%4例，30%～70%24例，＞70%2例。10例醫(yī)源性氣胸中肺壓縮30%～70%8例，＞70%2例。6例自發(fā)性氣胸中4例為局限性，2例為雙側(cè)，肺壓縮＞70%。

2 結(jié)果

治療及轉(zhuǎn)歸：本組氣胸共46例，病理性30例（65.2%）中肺壓縮＜30%4例，保守治療均治愈；肺壓縮30%～70%24例中保守治療8例，穿剌抽氣10例，胸腔閉式引流6例，18例治愈，6例放棄治療。肺壓縮＞70%6例均行胸腔閉式引流，4例放棄，2例并發(fā)肺出血死亡。醫(yī)源性氣胸10例（21.7%）均行胸腔閉式引流，8例治愈，2例并發(fā)顱內(nèi)出血及肺出血死亡。自發(fā)性氣胸6例（13.1%）中4例保守治療痊愈，2例發(fā)生雙側(cè)，較重，經(jīng)穿剌抽氣，胸腔閉式引流處理后治愈。

3 討論

3.1 氣胸形成的誘因：新生兒氣胸可為自發(fā)性或繼發(fā)于肺部疾病，亦可是機(jī)械通氣的并發(fā)癥（我科尚無呼吸機(jī)，僅能氣囊加壓給氧）。本組資料顯示以病理性為主（65.2%），胎糞吸入性肺炎是其最主要的誘因，約占86.7%，且多見于足月兒，多有窒息缺氧史，因胎糞吸入阻塞氣道使肺泡擴(kuò)張不均勻所致。醫(yī)源性氣胸則多見于早產(chǎn)兒，多發(fā)生在窒息復(fù)蘇及氣囊加壓給氧過程中，可能與早產(chǎn)兒肺泡發(fā)育不良，肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松有關(guān)，如氣囊加壓，壓力過高，易致肺泡破裂。自發(fā)性氣胸多見于選擇性剖宮產(chǎn)的足月兒，本組3例均為選擇性剖宮產(chǎn)。可能與剖宮產(chǎn)小兒娩出簡(jiǎn)單迅速，缺乏對(duì)胸廓有效緩慢的擠壓，胎兒氣道液體潴留相對(duì)較多，而足月兒最初幾次呼吸時(shí)吸氣肌活動(dòng)增強(qiáng)，致使肺泡壓力驟然增加，導(dǎo)致肺泡過度膨脹破裂有關(guān)［1－2］。

3.2 氣胸的治療：原則為少量積氣、癥狀輕，多系用保守治療，對(duì)于大量積氣時(shí)應(yīng)立即排氣減壓，張力性氣胸采用胸腔閉式引流，同時(shí)積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥［3］。本組肺壓縮＜30%的輕型病例予頭罩吸氧獲滿意療效，1例肺壓縮50%的病理性氣胸經(jīng)胸腔穿剌后復(fù)發(fā)，改行閉式引流后氣體吸收。醫(yī)源性氣胸多為張力性氣胸，肺受壓面積大，常有縱隔移位及心臟受壓，病情兇險(xiǎn)。本組5例醫(yī)源性氣胸均行胸腔閉式引流。1例并發(fā)顱內(nèi)出血及肺出血，最后呼吸衰竭死亡。

因此搶救此類患兒的關(guān)鍵在于及時(shí)攝胸片，最好為床旁攝片，一旦診斷醫(yī)源性氣胸立即行胸腔穿剌抽氣減壓，改善呼吸循環(huán)功能，隨后盡快行胸腔閉式引流，才能確保持續(xù)排除胸腔積氣，防止病情反復(fù)，從而提高搶救成功率。同時(shí)積極治療原發(fā)病。

3.3 氣胸的預(yù)防：氣胸增加了新生兒死亡的危險(xiǎn)性，且亦是腦癱的高危因素之一，故預(yù)防尤為重要。本組病性氣胸與宮內(nèi)及產(chǎn)時(shí)窒息，胎糞吸入有關(guān)。做好圍產(chǎn)期保健工作，防止宮內(nèi)及分娩時(shí)窒息，生后及時(shí)清理呼吸道，清除吸入的胎糞是預(yù)防的關(guān)鍵。醫(yī)源性氣胸多發(fā)生于窒息復(fù)蘇及機(jī)械通氣過程中，病情危重，病死率高。其預(yù)防關(guān)鍵在于熟練新生兒窒息復(fù)蘇的操作規(guī)范，氣囊加壓給氧時(shí)最好接壓力計(jì)，不可用力過大；胸外按摩勿過頻或過度用力；避免氣管插管過深或反復(fù)插管損傷。自發(fā)性氣胸雖然癥狀很輕，但臨床表現(xiàn)常不典型，往往容易誤診、漏診而使病情加重。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指針，盡量降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)于足月兒剖宮產(chǎn)的小兒娩出24h內(nèi)要加強(qiáng)觀察，對(duì)于呼吸有異常者提高警惕，及時(shí)攝胸片明確。

綜上所述，新生兒氣胸以預(yù)防為主，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指針，減少窒息發(fā)生，恰當(dāng)復(fù)蘇及合理應(yīng)用機(jī)械通氣是預(yù)防的關(guān)鍵。新生兒紫紺加重，氣促、呻吟應(yīng)高度警惕氣胸的發(fā)生，及時(shí)行X線胸片檢查，一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)及時(shí)采取積極的有效的處理措施，以降低病死率。

［1］ 趙利華，袁秀珍，新生兒自發(fā)性氣胸的原因分析及護(hù)理，現(xiàn)代護(hù)理，2006，12：840－841

［2］ 劉濤，王廣宇，胡元軍，等，新生兒氣胸20例臨床分析，臨床小兒外科雜志，2003，2：296－297

［3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉，主編，實(shí)用新生兒學(xué)，第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003；451－454