嬰幼兒心臟手術(shù)的早期護(hù)理

黃 丹

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院手術(shù)部 湖南 長沙 410011）

引言：隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，我國先天性心臟病的治療趨于低齡化。嬰幼兒仍然處于生長發(fā)育期，器官與系統(tǒng)仍不成熟，代償能力比較弱。于是嬰幼兒心臟手術(shù)成功率低，風(fēng)險(xiǎn)大，難度高，除了在手術(shù)過程中醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)外，普遍認(rèn)為早期干預(yù)對患兒預(yù)后有著重要的意義。因此，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早的進(jìn)行手術(shù)治療。我院自2009年6月至2012年12月收治心臟病患兒58例，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)將手術(shù)早期護(hù)理體會(huì)陳述如下：

1 研究資料的收集以及研究方法

2009年6月至2012年12月，我院收治心臟病患兒58例，其中男28例，女30例子。年齡在3個(gè)月～4歲，平均年齡在（20.39±4.91）月。體重在4kg～14.8kg之間，平均體重為（10.5±2.93）kg。手術(shù)時(shí)間在3～15小時(shí)。其中，室間隔缺失（VSD）15例，法洛四聯(lián)癥（TOF）10例，完全性肺靜脈異位（ATOVC）9例，合并肺動(dòng)脈高壓13例，動(dòng)脈瓣狹窄（PS）2例，右室雙出口（DORV）1例，其他復(fù)雜先天性心臟病5例。術(shù)中護(hù)理配合良好，手術(shù)均順利完成，未發(fā)生與術(shù)中護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，58例心臟病患兒全部痊愈。

2 手術(shù)方法的淺析

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前一天，護(hù)士應(yīng)翻閱病例，了解患兒的病史，并要了解是否為二次手術(shù)。因?yàn)槎问中g(shù)危險(xiǎn)性更大，開胸和心包的留取更加的困難，因此若為二次手術(shù)應(yīng)充分考慮手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)的緊急情況，配備一些相關(guān)的特殊急救設(shè)備與藥物。以和藹可親的態(tài)度與患兒交流，以消除患兒對陌生環(huán)境的恐懼心理。在與患兒溝通過程觀察患兒生命體征與生長發(fā)育狀況，并找尋最為合適的穿刺部位，在手術(shù)時(shí)做到心中有數(shù)。

2.2 術(shù)中具體步驟：首先開胸，由于嬰幼兒個(gè)頭小，因此要選用精密儀器來鋸開胸骨，譬如精細(xì)剪、鑷子、小血管鉗。

心包片的使用。將心包片裁剪至合適大小，平鋪于200ML的戊二醛稀釋液中約10中左右，后檢查其韌性，在生理鹽水中沖洗3次后浸泡于500ML的鹽水中備用。

體外循環(huán)的建立。常規(guī)縫合主動(dòng)脈，嬰幼兒多采用5／0的滑線縫合。依主次動(dòng)脈進(jìn)行插管。

心內(nèi)操作。當(dāng)循環(huán)被阻斷后，將停跳液灌入主動(dòng)脈根部，用冰屑降溫，心臟停搏后進(jìn)行手術(shù)。

拔管關(guān)胸。平穩(wěn)停機(jī)超濾結(jié)束后，依次拔出腔靜脈及主動(dòng)脈插管。新包內(nèi)放引流管1根。

2.3 術(shù)后處理：清點(diǎn)手術(shù)用具，嬰幼兒心臟手術(shù)所用物品均比較小，要嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)物品，以確保沒有細(xì)小的針線與紗布遺留在患兒身上。

3 護(hù)理辦法及體會(huì)

3.1 嬰幼兒手術(shù)的早期護(hù)理：保證休息時(shí)間是嬰幼兒手術(shù)早期護(hù)理的前提。充分的休息，對于減輕心臟負(fù)擔(dān)是十分有幫助的。對于患有心臟病的嬰幼兒，要保證其充分的睡眠。對于一些有心力衰竭以及心臟有擴(kuò)大趨勢患兒必須要絕對臥床休息。對于心情不穩(wěn)定，喜愛夜晚哭鬧的患兒，可以根據(jù)醫(yī)囑配合使用一些鎮(zhèn)定劑，如魯米那、水合氯醛等。在患兒心臟大小恢復(fù)正常以及心力衰竭得到控制的2到4周后，方可有小范圍的活動(dòng)。

補(bǔ)充豐富的營養(yǎng)。患有心臟病的嬰幼兒，在平時(shí)飲食過程中要十分注重飲食的搭配，要多吃能提供能量，并且可以促進(jìn)身體生長發(fā)育的食物。補(bǔ)充蛋白質(zhì)就是不二之選，要多吃豆制品，牛奶等一些富含蛋白質(zhì)的食物。另外要多吃瓜果蔬菜，蔬菜中含有豐富的鉀鎂、維生素，維生素對心臟十分有好處。對于紫青型的患兒要經(jīng)常飲水，以免脫水導(dǎo)致血栓的形成。因飯后會(huì)使腸道血流量增多而加重心臟的負(fù)擔(dān)，因此要少食多餐。患有先天性心臟病的嬰兒，喂養(yǎng)比較困難，患兒在吸奶時(shí)往往會(huì)因?yàn)槿狈α舛Ｖ顾蔽乙讎I吐和大量出汗，因此可使用滴管滴入以減少嬰兒體力的消耗。另外，有浮腫的患兒要少吃鹽，或者不吃鹽。

保持良好的衛(wèi)生條件。在心臟病患兒手術(shù)的早期護(hù)理中要保持患兒良好的個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。心臟病患兒多汗，因此要在保溫的前提下，用溫水經(jīng)常擦拭身體，勤換內(nèi)衣。要保證患兒所處環(huán)境空氣良好，并且要經(jīng)常通風(fēng)透氣，要保持室內(nèi)溫度在22～30攝氏度，避免因?yàn)闇囟忍投斐苫純焊忻埃惨苊鉁囟忍咴斐苫純好撍⒊龊埂?/p>

3.2 術(shù)中護(hù)理：在患兒手術(shù)前，護(hù)士事先調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度在26攝氏度左右，調(diào)節(jié)保暖護(hù)架床的溫度，冬季控制在30～32攝氏度，夏季控制在28～30攝氏度，室內(nèi)濕度控制在40%～60%，床周圍用無菌床圍遮擋。

在患兒進(jìn)入手術(shù)室前對其進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，在患兒熟睡后迅速抱至手術(shù)室，快速穩(wěn)定的對其進(jìn)行穿刺。協(xié)同麻醉師完成氣管插管，橈動(dòng)脈穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺。麻醉后再放置導(dǎo)尿管、肛溫，這樣可以減少疼痛感和不適。

合理安排患兒手術(shù)體位，使患兒平臥，注意動(dòng)作的輕柔。體位擺放要遵循便于手術(shù)進(jìn)行的原則。

合理操作手術(shù)器械。護(hù)士應(yīng)熟悉掌握手術(shù)器械的使用具體步驟和方法，要求在使用過程中注意力高度集中，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，做到快速、準(zhǔn)確、穩(wěn)定、動(dòng)作不重復(fù)、無錯(cuò)誤。

3.3 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束前，提前告知監(jiān)護(hù)室做好接受準(zhǔn)備，包括實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)好監(jiān)護(hù)室的溫度等。手術(shù)結(jié)束后，要和監(jiān)護(hù)室護(hù)士做好充分的交接工作，包括要詳細(xì)說明手術(shù)方式，手術(shù)中出現(xiàn)的問題，患兒皮膚情況以及生命體征。

4 結(jié)果及討論

我院在嬰幼兒心臟手術(shù)取得了一定治療效果，自2009年以來我院收治的58例心臟病患兒均已痊愈，這與患兒在手術(shù)前進(jìn)行有充分的早期護(hù)理是分不開的。良好的心臟病術(shù)前護(hù)理可以增強(qiáng)患兒體質(zhì)，提高患兒代償能力以及耐受能力，良好的早期護(hù)理對嬰幼兒心臟病手術(shù)的成功有著十分積極的作用。

結(jié)束語：嬰幼兒還處于生長發(fā)育期，抵抗力弱、耐受性差、容易受外界的影響，一旦患病則發(fā)展迅速，并有極大可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，患有心臟病的嬰幼兒早期護(hù)理以及手術(shù)后的循環(huán)監(jiān)護(hù)則一定要做到細(xì)心觀察、綜合判斷、處理及時(shí)。從而最大可能避免手術(shù)中可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素、降低手術(shù)的失敗率。總之，更加周密而細(xì)致的嬰幼兒心臟手術(shù)早期護(hù)理是現(xiàn)今護(hù)理工作的努力方向，良好的早期護(hù)理是嬰幼兒心臟手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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