福辛普利聯合阿托伐他汀治療高血壓腎損害療效觀察

秦 輝

（湖南省耒陽市人民醫院 湖南 耒陽 421800）

前言

高血壓腎臟并發癥的發生率僅次于心臟并發癥，腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一，同時又是血壓調節的重要器官。在各種原發或繼發性腎實質性疾病中，包括各種腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病等，合并高血壓者可達80%～90%，嚴重威脅患者的生命。目前，高血壓腎病已成為導致終末期腎病的主要原因之一，我們采用福辛普利聯合阿托伐他汀治療高血壓腎病患者，臨床療效顯著，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自2009年1月至2012年1月在我院進行醫治的高血壓腎病患者60例，并隨機分為2組，即觀察組和對照組各30例。其中研究對象男41例，女19例；年齡33～62歲，并患者經門診診斷均符合WHO 1999年高血壓診斷標準，收縮壓≥140mm Hg（1mm Hg＝0.1333 kPa），舒張壓≥90mm Hg，有高血壓史5a以上。腎損害參照王海燕主編的《腎臟病學》診斷標準2］，實驗室檢查尿常規尿蛋白＋～＋＋。本研究僅納入腎功能不全失代償期患者，所選患者均排除原發性腎小球疾病和其他原因引起的腎臟損害。入選前所有對象均未接受正規治療。所有患者血肌酐、尿素氮及尿常規檢查均正常。兩組患者在年齡、性別、病史及病情等方面比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療：2組患者均行常規治療并給予低鹽、低脂及優質低蛋白飲食。對照組在常規治療的基礎上應用福辛普利10mg，1次／d。1周后血壓未降至低于140／90mmHg水平，把福辛普利加至20mg，1次／d。治療期間每日晨測量血壓3次，取每周第7天晨3次血壓的數學平均值為每周觀察的血壓值。而觀察組則在上述治療的基礎上加用阿托伐他汀片，每晚頓服阿托伐他汀20mg。治療同時2組患者均要求戒煙、戒酒、限制總熱量攝入，并用相應藥物控制其他并發癥。2組血壓均要求控制在130／80mm Hg以下，療程均為2個月。2組患者均于治療前后檢測尿蛋白及肌酐（cr）、尿素氮（BuN）、肌酐清除率（CCr）等項生化指標，并進行比較。治療結束后對比觀察2組的臨床療效。

1.3 療效評價：癥狀消失或減輕，CCr增加≥30或cr降低≥30為顯效。癥狀消失或減輕，CCr增加≥20或cr降低≥20為有效。除此之外均為無效。

1.4 統計學處理分析：兩組數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析。數據均用均數（±）標準差（±）表示。計量資料采用t檢驗；率比較采用x2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2組患者治療前血壓均較高，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后2組血壓均較治療前明顯降低（P＜0.05），但2組間差異無統計學意義（P＞0.05）。對比2組總有效率，觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為74%，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓為臨床的常見病，其發病原因為高血壓導致腎小球內高壓及產生的高壓力導致血管內皮細胞功能傷害，可產生促血管收縮物質血管緊張素Ⅱ，從而促進血管內皮細胞增生肥大，。腎小球系膜增殖，細胞外基質沉積；另外毛細血管張力升高還可傳遞至系膜區進一步刺激系膜細胞增殖，引起細胞外基質積聚，導致腎功能損害。腎損害早期病變是以腎小球內“三高”為特征，即高壓、高灌注及高濾過。ACEI對腎臟的保護機制主要是通過其血流動力學效應延緩腎損害進展。ACEI的血流動力學效應就是體現在改善腎小球內“三高”而發揮效應。由于ACEI能阻斷血管緊張素Ⅱ生成，進而減少醛固酮的合成，故能從血管阻力和血容量兩方面降低腎小球的高壓、高灌注和高濾過。

福辛普利是新型的長效ACEI，作用可持續24h，保證了降壓的穩定性，對尿蛋白的減少具有顯著作用，對患者來說具有很好的服藥依存性。此外，它又是真正經肝腎雙通道代謝的ACEI，只有當GFR＜10ml／min，才需開始減量，因此它為輕中度腎功能不全的患者治療提供了安全的保證，因其藥代動力學而造成的相關的腎功能損傷是很微弱的。大量實驗研究證實，ACEI為重要的腎功能保護劑，是目前公認的改善腎功能的首選藥物，但是當SCr≥265umol／L時，ACEI對高血壓腎病患者的腎功能不到良好的保護作用。因此，此時應選用他汀類藥物進一步改善高血壓腎病患者的腎功能。阿托伐他汀為他汀類藥物，在調脂的同時，具有明顯的抗炎、免疫調節作用，對高血壓腎病患者的腎功能有明顯作用，可減少尿蛋白，降低腎小球損害，改善腎臟的病理變化，延緩腎功能損害的進展，對高血壓腎病的發生、發展有良好的抑制作用。

本研究發現，經過2個月的有效治療，觀察組和對照組兩組患者腎功能均得以改善（P＜0.05），而2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組改善總有效率較高，且無明顯的不良反應。進一步驗證福辛普利聯合阿托伐他汀治療高血壓腎損害具有良好的臨床療效。兩者合用有良好的降壓效果和協同作用，起到顯著的腎臟保護作用從而延緩腎臟損害的發生發展。值得臨床推廣應用。

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［2］ 陳竹君，周穎玲.阿托伐他汀對高血壓腎病患者腎功能的影響.實用醫學雜志，2006，22（17）：2038－2039

［3］ 陳楠，陳佳韻.ACEI和ARB的腎臟保護機制、臨床研究及其應用［J］.中華醫學信息導報，2005，20（5）：14

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