高血壓合并糖尿病臨床治療探析

白學玉

（個舊市第二人民醫院內二科 云南 個舊 661000）

高血壓合并糖尿病患者病發大血管和小血管病變的危險性比較大，容易導致患者出現冠心病以及腦血管疾病和心力衰竭、眼底視網膜病變等病癥出現，而且嚴重者還會導致患者出現死亡。據相關研究數據表明，高血壓合并糖尿病患者和正常非糖尿病以及血壓正常的人來比較，前者的心血管疾病發生率是后者的4倍多。本文筆者，結合我院2009年5月到2012年9月間，所接收治療的100例高血壓合并糖尿病患者，進行臨床資料回顧性分析，來探討治療高血壓合并糖尿病患者的最好方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：結合我院2009年5月到2012年9月間，所接收治療的100例高血壓合并糖尿病患者，進行臨床資料回顧性分析，這些患者中包括男性患者70例，女性患者30例，年齡在55歲左右，原發性高血壓病癥時間在10年左右，患者糖尿病病程在6年左右。

1.2 方法分析：使用隨機對照的方式，將這100例患者分為分為血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）加小劑量利尿劑組40例，鈣拮抗劑組35例，β受體阻滯劑組25例。對于ACEI加小劑量利尿組40例患者使用那普利藥物10mg，每天兩次口服用藥，加吲噠帕胺2.5mg，每天一次口服用藥。在這40例患者中，包括男性患者28例，女性患者12例。對于鈣拮抗劑組35例患者使用尼群地平片10mg，每天兩次口服用藥，這35例患者中，包括男性患者25例，女性患者10例。對于β受體阻滯劑組25例患者，使用美托洛爾25mg，每天兩次，口服用藥，這25例患者中包括男性患者18例，女性患者8例。根據患者治療前后的第14天、第28天以及第42天和第56天的動態血壓，進行監測以及心電圖和查血脂，使用放射免疫療法來測定患者的尿a1、尿白蛋白以及微球蛋白等糖尿病大血管和微血管的并發癥指標，以此來全面分析患者的治療效果。

2 結果

通過有所針對的治療后，三組患者的病情都有所緩解，患者均能實現降壓效果。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）加小劑量利尿劑與鈣拮抗劑對于患者的代謝功能影響比較小，對于延緩患者大血管和微血管并發癥，有著一定的療效，二者進行統計學比較沒有意義（P＞0.05）。β受體阻滯劑對于患者血糖代謝以及脂代謝有著一定的不利影響，而且對于患者糖尿病大血管、微血管并發癥的出現沒有起到良好的延緩作用，和前兩組對比起來，有一定的統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

在臨床治療上，高血壓和糖尿病都屬于一種比較常見的內科相關性病癥，二者的結合會導致患者出現腎功能衰退以及加速患者冠心病以及腦卒中的病癥出現，二者病發會增加患者的心血管疾病出現，而且也是導致患者因冠心病而致死的主要危險因素。所以及時的發現以及及時的進行病情控制，對于延緩患者腦卒中已經冠心病和腎功能衰退等病癥的出現，有著一定的實際意義。在臨床治療中發現糖尿病合并蛋白尿患者血壓正常者，可以使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）來進行治療，可以很好的緩解患者病情的惡化，而且也有效的緩解患者眼底視網膜病變的發生，對于患者進行有效降壓效果也很好。

藥物治療分析：目前市場上的主要降壓藥物有利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）以及β受體阻滯劑。利尿劑在臨床上應用時間比較長，而且也總結出了大量的治療經驗，是最常用的一種降壓藥物，治療效果好，而且患者長期服用，還可以減少自身心血管疾病的的出現。針對高血壓合并糖尿病患者，使用利尿劑，小劑量時，不良反應少，大劑量時會出現低血鎂、低血鉀以及脂代謝紊亂等情況出現。β受體阻滯劑在臨床上應用時間也比較長，可以很好的起到降壓降血脂作用，但是也有一些使用上的局限。比如說使用β受體阻滯劑可以引發患者脂代謝紊亂、加重胰島素抵抗、掩蓋低血糖反應以及導致周圍血管緊縮等，對于肥胖的老年患者來說，使用β受體阻滯劑以及利尿劑聯合治療，還有可能導致新的并發癥出現。鈣拮抗劑也是一種常用降壓藥物，可以有效的對患者進行降壓，近年來臨床治療發現，此類降壓藥物會導致患者降低腦中卒的出現率，對患者來說有一定的保護作用。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），可以很好降低患者出現心肌梗塞以及腦中卒的發生率，長期服用后會降低患者的死亡率，保護患者的腎功能，延緩糖尿病的進一步發展。但是使用過程中需要注意以下幾點副作用：首先是對于那些已經接受利尿劑治療的患者，使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）可能會導致患者血壓下降，影響組織灌注，對于患者出現的咳嗽等癥狀，需要進行停藥；孕婦對此藥也要進行有針對性檢查使用，如果不合理用藥，會導致胎兒畸形。此外，要想防治患者出現高血壓和糖尿病以及血脂異常情況，加強鍛煉，少吸煙飲酒，減輕體重是主要的生活調理方式。

綜上所述，高血壓合并糖尿病患者經常會出現腎功能下降、血脂異常已經冠心病和胰島素抵抗，在選擇治療藥物的時候要注意這些細節，這樣才能實現對患者的病情有一定的治療意義。

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