抗癌藥物外滲的預(yù)防和處理

王秋平

（吉林省榆樹(shù)市醫(yī)院 門(mén)診靜點(diǎn)室 吉林 榆樹(shù) 130400）

癌癥對(duì)人身體健康已經(jīng)構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，現(xiàn)在抗癌治療的主要手段之一還是依靠靜脈化療。大多數(shù)抗癌藥物對(duì)人體正常的組織，存在有嚴(yán)重的毒性和刺激性。所有，抗癌藥輸入時(shí)出現(xiàn)外滲，是臨床靜脈輸注抗癌藥物治療時(shí)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。抗癌藥物外滲能夠使得局部組織發(fā)生極為嚴(yán)重的損傷，并可能會(huì)引發(fā)功能障礙。因而為了達(dá)到減少靜脈輸注藥物外滲發(fā)生以及減少組織損傷的目的，就要對(duì)抗癌藥物特性進(jìn)行詳細(xì)了解并制定有效的預(yù)防辦法。筆者針對(duì)抗癌藥物外滲的預(yù)防處理辦法報(bào)告如下：

1 抗癌藥物外滲損傷的機(jī)制

抗癌藥物導(dǎo)致組織損傷因藥而異，根據(jù)損傷程度的不同，將抗癌藥物損傷分為非起皰型和起皰型［1］。常用的非起皰型抗癌藥物包括順鉑、足葉乙甙、氮烯咪胺、5－Fu、博萊霉素、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、米托蒽醌等，這些藥物?？梢鹱⑸渚植炕蜢o脈疼痛，很少產(chǎn)生急性反應(yīng)或組織壞死。起皰型藥物包括：阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、長(zhǎng)春瑞濱、表阿霉素等，這些藥物可引起組織的嚴(yán)重?fù)p傷。但上述分類(lèi)也不是絕對(duì)的，由于存在藥物反應(yīng)的差異，一些原來(lái)認(rèn)為只有局部組織刺激的藥物，如順鉑、5－Fu、紫杉醇有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致局部組織的嚴(yán)重?fù)p壞。

2 抗癌藥物外滲的預(yù)防

護(hù)理工作者要對(duì)抗癌藥物的毒性反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)了解，并且要盡量保證靜脈穿刺一次成功，在靜脈穿刺時(shí)要選擇較粗大的靜脈來(lái)進(jìn)行穿刺，避免使用手（足）背、掌側(cè)、腕部等處，因?yàn)樯鲜霾课淮嬖谥^為細(xì)小韌帶肌腱，如果產(chǎn)生藥物外滲損害后，造成的損傷情況難以處理。并且盡可能不選取下肢靜脈進(jìn)行穿刺，因?yàn)橄轮o脈瓣較多，血流比較慢，容易使得藥物發(fā)生滯留，損傷血管內(nèi)皮；乳腺癌病人禁止在患側(cè)上肢輸入抗癌藥物，因乳腺癌病人腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滯易造成滲漏；對(duì)于血管條件差或輸入高危藥物的病人，可采取中心靜脈血管，可有效防止藥物外滲。要建立靜脈通道：首先要用普通液體建立靜脈通道，確認(rèn)穿刺成功、無(wú)滲漏、回血好的情況下方可輸入抗癌藥物。要對(duì)藥物靜脈輸注進(jìn)行嚴(yán)密觀察：嚴(yán)格控制液體滴速，一般藥物40－50滴／分，特殊抗癌藥物要嚴(yán)格按照要求調(diào)節(jié)滴速，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察，看有無(wú)回血、腫脹、疼痛，注意傾聽(tīng)病人的主訴，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早處理。加強(qiáng)靜脈防治知識(shí)的宣教：針對(duì)大部分病人對(duì)化療損傷知識(shí)的缺乏，在化療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)為病人講解所用抗癌藥物的作用及不良反應(yīng)，以取得病人及家屬的全力配合，同時(shí)在化療前、中、后再次向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)，靜脈注射部位如出現(xiàn)觸痛，燒灼感或其他主觀性的異常感覺(jué)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，并強(qiáng)調(diào)抗癌藥物外滲處理的關(guān)鍵在于一個(gè)“早”字的重要性。因此，做好病人的化療損傷知識(shí)，宣教是非常有必要的，減少藥物滲入組織的量，使損傷控制在極小范圍。

3 抗癌藥物外滲的處理

抗癌藥物外滲若發(fā)生在外周靜脈處，就要立即停止藥物輸注，并在拔針前進(jìn)可能的抽出外滲出的細(xì)胞毒藥物，應(yīng)用相應(yīng)細(xì)胞藥物的拮抗劑，從原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射，這樣可使拮抗劑更易接近細(xì)胞毒藥物，起到最大的效果。在操作時(shí)要盡可能的避免對(duì)患者外滲的局部加壓，防止細(xì)胞毒藥物繼續(xù)擴(kuò)散［2］。如患者是中心靜脈插管或埋植式的輸液泵輸液，應(yīng)從導(dǎo)管的出口處抽吸出藥液或用與輸液泵相匹配的針頭將殘余的藥物從輸液泵貯器中吸出，同時(shí)將足夠劑量的抗癌藥物的拮抗劑注入，然后拔出輸液泵或?qū)Ч?。在藥物外滲后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收；冷敷可減輕蒽環(huán)類(lèi)抗癌藥物、紫杉醇、氮介、阿霉素等所致皮損程度，可用冰袋間斷冷敷藥物外滲處皮膚24－48小時(shí)（時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)以病人耐受程度為限）。蒽環(huán)類(lèi)抗癌藥物外滲后禁用熱敷；熱敷適合于植物類(lèi)抗癌藥物外滲，如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿。局部熱敷可以加快外滲藥物的吸收分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。應(yīng)當(dāng)提醒注意的是，此類(lèi)藥物外滲局部冷敷會(huì)加重其毒性。藥物處理：透明質(zhì)酸酶：該酶可降解皮下組織的透明質(zhì)酸，以加快外滲藥物的吸收。適用植物堿類(lèi)，如長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、高濃度的鬼臼毒素和紫杉醇外滲。用法：用生理鹽水稀釋透明質(zhì)酸酶，配成150ml制劑，于外滲皮下注射150－900U，數(shù)小時(shí)后重復(fù)注射；硫代硫酸鈉：該藥可與細(xì)胞毒藥物二氯甲基二乙胺結(jié)合形成非毒性的硫脂從腎臟排泄，從而中和了二氯甲基二乙胺的細(xì)胞毒作用。當(dāng)高濃度的順鉑外滲時(shí)也可以使用此藥來(lái)進(jìn)行中和。如滲漏部位皮膚由暗紅色轉(zhuǎn)黑褐色、潰瘍形成，應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面，防止感染。局部涂濕潤(rùn)燒傷膏以生肌、止痛，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，如果愈合效果不良好，可以使用慶大霉素和生理鹽水紗條交替濕敷。

4 討論

抗癌藥物，特別是具有較強(qiáng)刺激性的藥物，在進(jìn)行靜脈注射時(shí)如果出現(xiàn)外滲情況，就會(huì)使得患者皮下組織劇烈疼痛、紅腫，并形成潰瘍、壞死或硬結(jié)，個(gè)別患者的外滲后果難以處理，經(jīng)久不愈。潰瘍程度能夠深入到肌腱部位，甚至損害至關(guān)節(jié)和神經(jīng)，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，影響到了患者的正常生活?；熓前┌Y患者治療中必不可少的環(huán)節(jié)，為了防止抗癌藥物外滲對(duì)患者所造成的痛苦，就要完善好預(yù)防工作，真正做到防患未然。在臨床治療當(dāng)中，要避免抗癌藥物外滲的發(fā)生，使患者的治療能夠得到正常進(jìn)行。

［1］ 張敏，李武平.抗腫瘤藥物外滲性損傷的防護(hù)研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（4）：45

［2］ 孫燕，主編.腫瘤內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.341－361