小切口非超聲乳化白內障手術效果觀察

許壽芬

（大理州人民醫院眼科 云南 大理 671000）

白內障［1］，作為眼科常見性疾病，成為導致盲眼病的主要原因。白內障臨床主要治療手段，為手術治療。近年來，隨著顯微技術的不斷發展，改善了白內障手術方法，所以超聲乳化技術成為了白內障治療的首選，但是此方法有其自身存在的不足［2］（特殊設備需求、操作困難）。而小切口非超聲乳化技術，則有效的彌補了上述方法的不足，且具有手術切口小、操作簡單以及并發癥發生率低等優勢，受到了基層醫院的歡迎。回顧分析我院白內障手術患者總體臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧我院自2010年12月至2012年12月期間行小切口非超聲乳化摘除術的白內障患者，排除［3］了具有遺傳疾病、血液病、肝炎以及結核等傳染病患者，總計79例（84眼）。其中男性患者46例（49眼）、女性患者33例（35眼）；年齡55－80歲，平均（62.55±5.45）歲；合并疾病：高血壓（26例）、糖尿病（9例），同時包含8例骨折史患者、7例手術史患者；患者術前進行視力測定，光感－0.2。同時，對白內障患者進行眼部A超以及B超檢查，眼壓檢查以及光定位。

1.2 方法：患者手術之前，要做好準備（全身體格檢查、實驗室檢查）工作。同時，改善患者原有并發癥（高血壓、糖尿病），控制在正常范圍水平。患者行常規散瞳、麻醉后，進行手術視野的暴露，于角膜緣后（2毫米）鞏膜位置，取長5毫米左右的平行切口，在鞏膜位置行隧道小切口選擇。在穿刺刀入角膜（1至1.5毫米）后，進入前房并行黏彈劑注入。行環形撕囊，達到擴大角膜切口的效果。對患者的硬核、核周圍組織，進行水分離處理，然后注入黏彈劑，并取出核。采用吸引針對剩余的皮質進行吸出，并注入粘彈劑，調整好人工晶體植入囊袋后，做好傷口結膜閉合、包扎處理。

2 結果

白內障患者經過手術治療后，有73例（92.4%）白內障手術患者視力恢復良好。剩余6例并無改善效果。視力無改善患者中包含3例黃斑變性、3例糖尿病性視網膜病變。患者手術3天后，40例患者視力超過0.5；手術7天后，56例患者視力在0.5以上，此時散光均數（1.52±0.50）D；手術1個月后，72例患者矯正視力超過0.5（包含0.5），散光（0.94±0.25）D；手術3個月后，散光（0.53±0.18）D。本組白內障患者，術中玻璃體脫出6例（8眼），對其采取去除前房玻璃體的處理措施，然后在睫狀溝處，進行人工晶體植入，于穩定基礎上進行縮瞳，與此同時行常規激素治療；出現術后角膜水腫46例（49眼），對其采用激素眼液、營養角膜內皮藥物，達到改善（或）降低水腫的效果。

3 討論

隨著現代微創技術的加速發展，促進了小切口白內障手術效果的實現，臨床應用價值受到肯定，所以近年來應用范圍愈加廣泛。綜上所述，我院對白內障手術患者實行小切口非超聲乳化摘除術效果明顯。患者手術治療后，第三天有40例患者視力均恢復至0.5以上，第七天有56例患者視力恢復至0.5以上。剩余患者均在術后1個月后恢復到0.5以上。保證了患者術后視力的恢復效果，對于術中以及術后出現的并發癥，通過及時有效的臨床處理，均得到控制，并未對患者的健康情況造成影響。

小切口非超聲乳化白內障手術實施過程中，具有多方面優勢［4］：外切口在合理范圍內距離患者的角膜緣位置相對較遠；手術切口較小；降低手術實施中的眼內組織脫出率的發生情況；手術操作簡單易行；手術所需時間短；手術中對相關病變周圍組織造成的損傷情況較低；患者術后不良反應發生輕微，通過及時處理即可恢復；視力恢復至正常水平所需時間較短，多數患者術后一周便可恢復至0.5；散光情況較輕；整個手術所需費用較低，更易于被患者接受。所以，此手術已經成為基層醫院眼科復明治療中最為常用手術方式。小切口白內障手術中，主要并發癥為晶體后囊破裂，部分報道結果證實，此類術后并發癥的發生和手術操作人員自身技能掌握能力息息相關有，與小切口非超聲乳化白內障手術并無關聯［5］。為了降低患者術后并發癥的發生情況，要求手術實施者要具備豐富的手術經驗、知識閱歷，注重對前房深度、水分離晶狀體核以及施力方向的合理控制程度。對于已經發生后囊破裂的患者，要行積極處理（黏彈劑充滿前房，清除前房的玻璃體，修剪、縮瞳同時進行），以保證瞳孔圓形。但是，由于后囊破裂發生在整個圍術期階段，所以要注重對術者的觀察，對于產生的異常現象（晶體核下沉、前房驟深、晶體皮質抽吸受阻）進行后囊破裂的判定［5］。本組研究結果證實，小切口非超聲乳化技術具有臨床推廣價值，但是為了降低手術并發癥、提高手術總體成功率，要求手術執行人員具備較強的綜合素質能力以及較高的責任心意識。

4 結語

小切口非超聲乳化白內障手術在操作、損傷情況、經濟消費等方面均有明顯優勢，所以對于基層醫院白內障的臨床治療工作的實現，具有推進作用，可以加大臨床推廣應。

［1］ 秦智勇；陸章敏；梁志堅.小切口非超聲乳化白內障手術125例療效觀察［J］.廣西醫學，2009.25（5）：700－701

［2］ WANG ZF.Clinical observation of two modes of small tunnel incision estracapaular cataract extraction without sutures and intraocular lens implantation［J］.China Journal of Modern Medicine，2011.16（24）：40－42

［3］ 劉曉玲；劉彥才；繆愛紅，等.白內障小切口非超聲乳化與超聲乳化手術對角膜內皮細胞的影響［J］.眼科研究，2009.29（6）：505－506

［4］ 王林；溫耀春；孫思勤，等.小切口非乳化白內障摘出術在防盲中的應用［J］.眼外傷職業眼病雜志，2011.28（1）：56－58

［5］ 尹寶存.基層醫院開展白內障超聲乳化與小切口非超聲乳化術的對比分析［J］.中國醫藥指南，2010.8（5）：84－85