普外科病人壓瘡發生的常見因素及預防措施

黃 穎

（廣西南寧市隆安縣人民醫院 廣西 南寧 532799）

壓瘡在住院患者中的發生率為1%～11%，而手術者則高達4.7%～66%［1］。普外科患者常因治療體位等各種因素不能定時翻身或更換體位，壓瘡發生率高。分析其發生的常見因素，采取有效的預防措施，可減少壓瘡的發生。

1 壓瘡發生的常見因素

1.1 術前壓瘡形成危險因素：普外科大部分危重患者機體處于嚴重的應激狀態，營養與代謝平衡出現紊亂，導致營養缺乏，機體的抵抗力下降。而且普外科病人由于疼痛害怕翻身，局部組織受壓過久，引起血液循環障礙及神經營養紊亂，局部組織持續缺血，營養不良而發生的軟組織壞死。這些都是形成壓瘡的主要誘因。

1.2 術后壓瘡形成的危險因素：普外科患者由于麻醉、手術創傷、術后各種引流管及監護儀的限制以及病情不允許等，造成首次翻身時間過長，造成局部組織受壓過久；目前術后鎮痛的廣泛開展，使患者運動功能減退和感覺功能相對減退，容易形成壓瘡；普外科病人術后大量出汗，未及時更衣，使患者皮膚處于濕性環境，削弱了皮膚角質層的屏障作用，造成壓瘡。

1.3 恢復期壓瘡形成的危險因素：進入恢復期的病人發生壓瘡的機率相對較小，但仍有部分患者由于營養不良，脂肪減少，身體呈惡病質，有可能引起壓瘡的形成。

2 預防措施

2.1 加強營養：糾正低蛋白血癥，改善營養狀況，保持充足的營養是治療壓瘡的根本保障［2］。大部分普外科病人機體受到損傷后蛋白質分解和氮丟失量增加，蛋白質儲備減少。出現一系列內分沁及代謝改變，導致機體內物質的高度消耗，延遲創面愈合。病人入院后，要鼓勵患者增加營養，責任護士及時根據病人的病情制訂合理的膳食，保證蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，以增強患者機體抵抗力。對于昏迷病人或進食困難者，鼻飼要素飲食或靜脈營養，以改善全身營養狀況，必要時可適當靜脈給予人血白蛋白、復方氨基酸、脂肪乳、新鮮血漿等。對長期臥床、惡病質、病重者，應注意加強營養，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質，以增強抵抗力及組織修復能力。

2.2 加強基礎護理：加強翻身，促進血液循環，減輕患者局部皮膚壓力，術后患者每2－3h翻身扣背1次，對于易發生壓瘡的高危患者時間可更短一些。現提倡根據生物學原理改進傳統的翻身方法，單人翻身采取三步翻身法，（上半身、雙下肢、腹臀部），避免床單表面“逆行阻力”與操作者的“強行拉力”的遞增造成皮膚擦傷［3］。翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推，以防擦傷皮膚。患者病床單元：床鋪要柔軟、清潔，床單平整干燥，床墊上加氣墊床，可不斷改變患者的血液循環，并保持平緊、舒適，無皺褶及碎屑。保持皮膚清潔、干燥，對大小便失禁，嘔吐及出汗者要勤擦洗，勤換床單，并及時更換衣服。并做好交接班，發現皮膚問題及時報告處理。

2.3 心理護理：做好患者心理護理也是防治壓瘡的一個重要因素，在壓瘡的護理和治療過程中需要患者及家屬的配合，多數普外科病人產生焦慮、悲觀、失望、易怒等不良情緒，對疾病的治療失去信心，心理護理在壓瘡的防治過程中起著非常重要的作用。病人入院后，當班護士要及時接待病人，以熱情、主動的態度迎接病人，做好入院宣教，消除病人的恐懼感及陌生感，以積極的態度配合治療。責任護士有針對性及有效性地開展健康知識宣傳，采取各種溝通技巧和病人及家屬進行溝通，耐心安慰積極疏導，讓患者及家屬了解到什么是壓瘡、該如何預防壓瘡發生。使患者及家屬能夠積極的參與到護理和治療過程中來，樹立戰勝疾病的信心，促進身體早日康復。

2.4 健康教育：積極向病人及家屬開展健康教育，對病人及家屬耐心詳細講解壓瘡的發生經過、改變體會的重要性、壓瘡能引起什么樣的后果、如何預防及處理等等，幫助病人及家屬認識壓瘡的危害，用積極的態度參與壓瘡的預防和護理。同時，科室管理人員加強管理，不定時地對全科人員進行壓瘡相關知識的培訓，全面提高全科醫護人員對壓瘡的認識和重視，著重提高護士的工作責任心以及對壓瘡的判斷能力，熟悉壓瘡的好發部位，重點評估高危人群，工作中做到有的放矢，從根本上減少壓瘡的發生。

2.5 規范壓瘡管理流程：加強了護士責任心，有利于減少護患糾紛［4］。建立一套科學可行的管理制度，從根本上消滅壓瘡的發生。科室有專門的壓瘡管理專職護士，經常參加各種有關壓瘡的培訓班，不斷提高壓瘡的防治水平。對每一個入院的患者，責任護士要及時做好皮膚壓瘡危險因素的評估，對于高危人群要及時報告科室專職人員、護士長，并報告護理部備案。促進每個護士從思想上高度重視壓瘡的防治工作。

3 小結

壓瘡防治一直是醫學界一個棘手的問題，壓瘡形成的因素很多，治療護理方法也多，但還是以預防為主。褥瘡的發生常與護理工作質量的好

壞息息相關，作為一名護理人員應有高度的愛心、耐心和責任心，臨床護士應及時識別高危人群，對存在或潛在多項主要危險因素的患者進行全面評估，積極采取有效的護理措施和治療，從總體上使壓瘡的高危患者得到及時的預防和治療，減少壓瘡發生率，不僅提高患者生存質量的目的，還能減輕醫療糾紛的發生率。

［1］ Schoohoven L.Defloor T，Grypdonck MH.Incidence of pressure ulcersdue to surgery［J］，ClinNurs，2002，11（4）：479－487

［2］ 李霞.壓瘡的預防及護理進展［J］.中國誤診學雜志，2012，12（4）：768－769

［3］ 何詠群，杜愛華，丘淑麗.褥瘡護理研究進展［J］.當代護士：學術版，2004（5）：12－14

［4］ 劉紅霞.建立壓瘡評估報告制度 規范壓瘡管理流程［J］.實用醫技雜志，2012，19（2）：221－222