探究重型顱腦損傷的預后的影響因素

王振宇

（銅仁市第一人民醫院 貴州 銅仁 554300）

對重型顱腦損傷的治療到目前為止仍然是一個世界性的難題，通過文獻調研發現，現在世界上重型顱腦損傷患者的死亡率高達56%，仍然較高。現在通過回顧性分析我院2009年2月－2012年3月收治的70名重型顱腦損傷患者的臨床資料，并且結合文獻調研結果探究CT、GCS以及合并癥與預后的影響因素、關系。從而探究影響重型顱腦損傷患者預后的因素。為以后的臨床治療提供借鑒。現在報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2009年2月－2012年3月收治的70名重型顱腦損傷患者，這70名患者中有45名男性患者，25名女性患者，年齡22－75歲。其中49名患者因交通事故而導致的顱腦損傷，14名患者因墜落而導致的顱腦損傷，4名患者因斗毆而導致的顱腦損傷，3名患者因火器傷而導致的顱腦損傷。

70名患者有18名患者GCS為3分，有35名患者GCS為4～5分，有17名患者GCS為6分以上。22名患者為一側瞳孔散大，有8名患者為雙側瞳孔散大。所有的患者在入院前均需要給予CT檢查，有46名患者為彌漫性腦挫傷，有40名患者為顱內血腫，這其中12名患者硬膜下血腫，8名患者腦內血腫，14名患者硬膜外血腫，12名患者基底池消失，22名患者部分消失。9名患者彌漫性軸索損害，2名患者合并腹部外傷病，8名患者合并胸外傷，5名患者面部復合傷。

1.2 治療方法：有24名患者進行開顱手術，清除顱內血腫。所有的患者治療時均使用高頻噴射呼吸機給予高頻通氣，1－0.3kPa的呼吸壓，并且給予患者抗炎、常規脫水、尼莫地平防治腦血管痙攣和神經營養藥。有6名患者給予行胸腔閉式引流術，4名患者給予剖腹探查術。

2 結果

在患者傷后一個月采用GCS5級評定傷情，17名患者治療無效死亡，有4名患者成為植物人，有10名患者重殘，有39名患者經過治療良好和中殘。GCS為3分的患者有18名，其中10名患者的基底池消失，8名患者部分消失；12名患者治療無效死亡。存活的6名患者合并胸外傷的有3名。GCS為4～5的患者有35名，其中3名患者死亡，4名患者重殘。GCS為6～8的患者為17名，其中2名患者死亡，3名患者重殘。22名患者為一側瞳孔散大，4名患者為重殘；有8名患者為雙側瞳孔散大，2名患者為重殘，其余患者均死亡

3 討論

重癥顱腦損傷患者的治療方法有很多種，但是現在仍然沒有很有效的方法治療，在治療時患者的死亡率和傷殘率仍然很高。現在通過回顧性分析我院2009年2月－2012年3月收治的70名重型顱腦損傷患者的臨床資料，并且結合文獻調研結果探究CT、GCS以及合并癥與預后的影響因素、關系。影響患者預后的因素主要有以下幾個方面：

3.1 患者入院時瞳孔的改變。患者入院后的GCS計分是患者預后最重要的影響因素。通過分析發現GCS在3～5分的病人死亡率最高。我院收治的70名患者中18名患者GCS為3分，12名患者死亡，11名患者植物生存和重殘；重癥患者的腦組織損傷的輕重程度主要反應在患者的昏迷程度，重癥患者多為原發性組織損傷。腦外傷患者對光的反應以及瞳孔的大小反應出了患者有較嚴重的腦損傷，這種情況通常會伴有彌漫性軸索損傷、顱內高壓、腦干損傷、廣泛腦挫裂傷，具有較高的傷殘率以及死亡率。有文獻報道GCS為3分的死亡率超過90%。而GCS為4－6分的患者大約50%的死亡率。GCS直接反應了患者繼發性和原發性的腦干功能，患者的雙側瞳孔散大超過1個小時、一側瞳孔散大超過2個小時的患者死亡率較高。所以瞳孔改變和GCS是顱腦損傷后的重要判斷依據。

3.2 基底池狀況：70名患者中有34名患者的基底池消失或者部分消失，有12名患者死亡，通過文獻調研發現重癥顱腦損傷患者只要基底池部分或者完全消失，不論患者的血腫類型或者受傷機制，均具有較高的死亡率。有文獻報道，基底池完全消失后，患者的死亡率超過50%.

3.3 血腫類型：重癥顱內患者若是硬膜下血腫死亡率最高，齊次依次是腦內血腫和硬膜外血腫。硬膜下血腫患者通暢伴有腦挫裂傷，通常較為嚴重，這與患者橋靜脈斷裂有關。有文獻報道，腦橋靜脈斷裂所需要的外力5倍于神經軸索斷裂所需的外力，所以硬膜下血腫患者具有較嚴重的死亡率。

3.4 彌散性軸索損傷（DAI）：該類患者的CT特征：基底結區出現片狀的出血。彌散性軸索損傷是腦干損傷中最嚴重的一種情況，死亡率超過71%。

3.5 合并癥治療：患者合并癥治療也是影響預后的原因之一。合并癥若是影響患者呼吸和循環，通常會增高患者的顱內壓，造成患者腦部缺血、缺氧，有文獻報道有80%的顱腦損傷患者會出現繼發性的腦缺血。若是患者的學氧分壓低，往往伴有患者的血壓過低，患者腦組織缺氧和缺血會更加的嚴重。8名胸外傷患者在入院時GCS為3－4分，血壓分壓大約80kPa左右。切開氣管給予高頻通氣或者實施手術后，患者的恢復情況較好，這說明顱腦損傷患者合并有復合傷在入院時盡管GCS不高，但是不能說明患者顱腦損傷嚴重，不能代表真實的情況。這是因為合并癥伴發的缺氧缺血會引起GCS降低，只要及時地對患者實施搶救，便能讓患者康復。

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