痛經45例臨床治療分析

羅聲水

（柳州市柳南區潭西街道社區衛生服務中心中醫科 廣西 柳州 545000）

痛經，或稱為經期疼痛，是婦科病人最常見的癥狀之一。有研究顯示，隨著現代生活的飲食、規律異常，加之各種客觀與主管因素，導致痛經患者越來越多。原發性痛經的主要病發群體是未育或是未婚女性、青春期少女。發作時常為絞痛并伴有下背部痛、惡心、嘔吐、頭痛或腹瀉，甚至疼痛連至腰骶，有些嚴重患者還可出現全身發冷、昏厥等，并且呈周期性發作［1］。這不僅給女性生活工作帶來嚴重影響，還會帶來精神焦慮，我院對此類患者采取綜合性的診治措施，療效甚好，下面就此體會分析報告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取中醫科2009年1月－2011年12月45例痛經患者，年齡18～32歲，平均25歲。所有患者均根據病史提示痛經的出現與月經來潮時間相符、出現陣發性痙攣性下腹痛及相關的伴隨癥狀而確診，除外盆腔器質性病變

1．2 臨床概述：痛經發生時，患者對疼痛的反應是主觀性的，詢問病史非常重要，由于痛經與排卵周期相關，不會發生在月經初潮時，而是發生在青春晚期。典型的疼痛發生在月經的第一天，疼痛呈痙攣性、陣發性，常常伴有惡心、嘔吐、腹瀉和頭痛。嚴重時面色發白、出冷汗、全身無力、四肢厥冷。體征表現上盆腔檢查無陽性體征，子宮區域有盆腔壓痛。無特異性檢查指標，但需要結合相關輔助檢查排除器質性病變，

1．3方法：我們采取綜合性的治療措施，具體如下：

1．3．1 一般措施：首先對患者做好做好經期心理、衛生宣教工作，闡述痛經的發病機制，消除患者緊張情緒，告誡平日注意事項，注意鍛煉身體，增強體質，痛經時臥床休息

1．3．2 藥物治療：對疼痛嚴重者可用前列腺素合成酶抑制劑抑制子宮內膜前列腺素的合成，降低子宮收縮的幅度和頻度，于開始出現疼痛癥狀，月經來潮甚至來潮前1－2天開始服用布洛芬200－800mg，tid to qid，由于不同患者效果不同，需要注意服藥劑量和時間，最好使用最低有效劑量，并且減少副作用的發生，在進食時服藥更好。胃腸道潰瘍，對阿司匹林或相似藥物過敏者禁用。如使用NSAIDs三個周期后無效，可改用避孕藥3個月

1．3．3 中醫辨證治療：對于反復發作病史較長患者可用中醫湯劑調理，寒凝血瘀之痛經以溫經散寒湯加減，氣滯熱郁之痛經以熱性痛經方加減，每日一劑，水煎服，連用半年。臨證時依據不同癥狀表現用藥，腹痛嚴重者重用香附、川芎、玄胡、白芍，畏寒嚴重加艾葉、小茴香、白術，體內濕熱嚴重者加紅藤、薏米、乳香、沒藥

1．3．4 輔助治療：條件允許者可進行針灸推拿理療，尤其是寒性體質者可于經前3日用艾條溫和灸，穴位可取關元、氣海、三陰交、足三里、子宮穴，并在灸完后對任督二脈用一指禪、揉、摩、擦、拿等進行推拿

1．3．5 其它療法：可對患者在痛經時進行熱敷，還可進行熱熨法，以食鹽、蔥白各250克，生姜125克炒熱，裝布袋熨下腹部1．3．6飲食干預痛經前后的飲食很重要，應禁酒、咖啡、茶，補充礦物質鈣、鉀及鎂礦物質，多吃蔬菜和易消化食物，不吃生冷和酸辣等刺激性食物，多吃些瘦肉，蛋黃以及動物的內臟以防因缺鐵引起貧血疾病，保持精神愉快，心情開朗，避免情緒波動發脾氣。還可用玄胡益母草煮雞蛋或黑豆、雞蛋、米酒共煮飲用

1．4 療效評價：所有患者治療半年后，進行效果評價，痊愈：患者經期前后或者是行經期間疼痛消失，并且在治療后6個月未見復發。好轉：患者病發時其疼痛程度得到緩解或是疼痛消除，但卻不能保持6 個月。無效：患者疼痛程度絲毫沒有得到改善。

2 結果

45例痛經患者經綜合性全方位的診治半年后，17 例痊愈，24 例好轉，4例無效，總有效率達91．11%

3 討論

痛經是指婦女在經期及其前后，出現小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經周期而發。可分為原發性痛經和繼發性痛經，原發性痛經是周期性月經期痛但沒有器質性疾病，繼發性痛經常伴有其他婦科癥狀，我們在此討論和探討的是原發性痛經。原發性痛經的發生與年齡、種族和社會經濟地位無關，其確切病因尚不明確，但是痛經與排卵的月經周期有關，其發病機制與前列腺素活性有關，痛經患者體內的前列腺素的含量高于沒有痛經的患者，而增多的白細胞三烯也與痛經相關。此外，近年來發現精神因素、社會焦慮情緒可能也是原因之一。有研究指出約50%患者僅用安慰劑可緩解癥狀。

一直以來，很多患者乃至部分醫務人員都認為痛經是不可治愈的，對痛經沒有正確認識，痛經其實是一種疾病而非癥狀，慢性痛經是完全可以徹底治愈的，痛經除了婦科疾病引起的外，大多數都是遺傳或子宮發育不良等原因引起的，每次月經來潮前或月經結束前子宮都會伸縮，相關中樞神經就會將子宮伸縮時遇到的不適信息傳到大腦，表現為陣痛感。

我們采取綜合性的治療方案，由結果看出，效果甚好，一部分患者甚至得到了徹底治愈。除上述用藥外，臨床還使用促性腺激素釋放激素激動劑降低雌激素水平從而使內膜萎縮并減少前列腺素的產生從而有效治療痛經，還可使用鈣通道阻滯劑通過干擾Ca＋＋透過細胞膜而緩解平滑肌收縮，但應注意此藥的副作用如頭痛、心悸、血壓降低等。我們認為西藥的使用應該是治療痛經的下策，而且女性出現痛經時千萬不要隨意服用鎮痛藥，因為絕大多數甾體類鎮痛藥，比如芬必得等，都具有損壞胃腸黏膜、肝臟、腎臟的副作用，長期服用會出現消化道出血等癥。作為筆者，我比較認同中醫綜合療法，中醫對痛經稱之為“經行腹痛”、“經痛”等。在上述辨證論治分型外，臨床還有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀結、氣血虛弱、肝腎不足等分型［2］，根據疾病癥狀及患者體質對癥治療能取到很好的治療效果。在針灸理療方法之外，臨床還可用敷臍療法與發皰法治療，虛寒性痛經患者可在月經前10天，以底徑一厘米之艾炷一枚置附片中心，點燃后置中極穴上，艾炷燃盡更換［3］。

近年來隨著醫療科技的發展，一些新藥如白三烯抑制劑和血管加壓素被證明也可以有效緩解痛經。飲食生活起居是痛經治療中不可忽視的一部分，有數據表明，口服維生素E和B1、硫酸鎂、魚油、低脂飲食和中藥均可緩解痛經，此外，患者自身要學習掌握月經衛生知識，多學習一些有關的生理衛生知識，解除對月經產生的誤解，消除或改善不良的心理變化，女性由于特殊的生理現象，在生活與起居、勞作方面必須要合理安排，有一定的規律。不宜過食生冷，不宜久居寒濕之地，不宜過勞或過逸等，尤其是月經期更需要避免寒冷刺激，淋雨涉水，劇烈運動和過度精神刺激等。

綜上，痛經雖然病因不清楚，但是在詳細全面的了解病情、及時正確的診斷后給予綜合性的治療方案可使病情有效治愈，具有積極的臨床價值。

［1］ 劉中文；原發性痛經的臨床診治分析［J］；中國衛生產業，2011，26（07）：457

［2］ 姚方；葉寒；原發性痛經的病因與中西醫治療進展［J］；現代中西醫結合雜志；2009，29（10）：223

［3］ 楊歡，陳旭，金侶位等．國內外近二十年針灸治療原發性痛經臨床對照試驗的概況［J］．中華中醫藥雜志，2009，24（1）：72－74