螺旋CT增強掃描在鑒別肝臟良惡性腫瘤的診斷價值

王 敏

（湖南省第二人民醫院放療中心 湖南 長沙 410007）

CT檢查以其簡便、迅速、安全、無痛苦，密度分辨率高，解剖關系清楚，病變顯示良好，病變檢出率和診斷準確率較高，并可進行定量分析等特點，廣泛應用于臨床。為增加病變組織與正常組織之間密度的差別，更好地顯示病變范圍和性質，明確診斷，在CT檢查中常使用增強掃描方法[1]。本文旨在探討螺旋CT增強掃描在鑒別肝臟良惡性腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月－2012年12月經病理證實及跟蹤隨訪50例肝腫瘤，男31例，女19例，年齡4－76歲。其中肝血管瘤19例，原發性肝癌14例，肝轉移瘤12例，肝臟局灶性結節性增生（FNH）2例，肝膿腫2例，肝母細胞瘤1例。

1.2 診斷標準：采用標準的肝動脈期、門靜脈期、延遲期條件對50例肝腫瘤行螺旋CT三期增強掃描。

1.3 器械：使用德國歡悅雙排螺旋螺旋CT機和國產高射器。

1.4 方法：使用非離子型造影劑（碘海醇），用量100ml采用高壓注射器單向注射，速率2.5ml/s或3ml/s，經肘靜脈注射25－30秒后掃肝動脈期，60－70秒后掃門靜脈期，3分鐘后掃延遲期。掃描條件：120k V，100m A，pitch：1.0。

2 結果

19例肝血管瘤準確定性18例，診斷不典型血管瘤可能1例；14例肝癌誤診2例；12例肝轉移瘤中多發性轉移瘤無1例誤診，單發轉移瘤誤診l例；2例FNH中有1例誤診為纖維板障型肝癌；肝膿腫及肝母細胞瘤均診斷明確。

3 討論

CT增強掃描是指經靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率。病變組織密度增加稱為增強或強化，其機制是病變組織內血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中停滯、積蓄而強化。因此增強掃描可反映病理組織性質[2]。

研究顯示，應用CT增強檢查可顯示普通CT檢查不能顯示的等密度病變，還有助于對非增強CT（簡稱平掃）檢查出的病變作更為細致的觀察，如顯示多發病變，根據增強的時間、程度、形式，判斷病變性質，作出鑒別診斷等[3]。尤其對懷疑有腫瘤病變的患者，增強CT對早期發現小腫瘤，鑒別腫瘤良惡性，確定腫瘤侵犯的范圍和程度，術前判斷腫瘤可切除性，劃定腫瘤放射治療的射野及判斷腫瘤有無復發等均有重要意義。因此，對懷疑有腫瘤病變的患者，一般均應作增強檢查[4]。應用CT增強可提高對病灶尤其是小病灶的檢出率。通過增強掃描，病灶與實質或周圍組織的強化程度往往不一致，兩者的密度差異較大，可以借此發現平掃時漏檢的病灶。平掃時這些病灶呈等密度或密度差異很小，或與血管斷面影不能區分。實踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實質臟器內的小病灶尤其是實質性占位，在平掃圖像上呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情況，也是不可取的。CT增強檢查可提高對病灶的定性能力。CT平掃不僅檢出率低，而且對病灶的定性和鑒別能力也是有限的，動態增強掃描根據病灶增強的有無、程度和增強方式或類型，可以提高病灶的定性能力，對典型病例不難作出定性診斷。在已確定為惡性腫瘤的，增強掃描的目的在于提高腫瘤分期的準確性，或判斷腫瘤手術切除的可能性。CT增強檢查可對于血管性病變的診斷和顯示，動態增強掃描更是必不.可少的；對血管性和非血管性病變的鑒別，增強掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結的鑒別是一個明顯的例子。肺門、頸部、盆腔等部位的淋巴結與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，通過增強掃描，濃度高的血管與強化不明顯的淋巴結之間密度差異增大，很容易區別[5]。

CT增強掃描常用的造影劑有兩種：一種是水溶性離子造影劑，如：60%－76%的泛影葡胺或碘酞葡胺；另一種是非離子型造影劑，如：歐乃派克、碘必樂、尤維顯等[6]。前者價廉、副作用多；后者副作用少，但價格較貴。我院所用造影劑是碘海醇，為非離子型造影劑。造影劑增強時CT圖象上血管增強最明顯，腫塊或淋巴結可輕度增強或不增強，但有時因血管豐富明顯增強而與臨近血管結構不易區分。CT增強掃描適應于肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝門癌栓、膽管及膽總管病變、胰脾占位性病變及腹腔腫塊等。通過腹部CT增強掃描，可發現平掃時未發現的等密度病變，有助于明確占位病變的性質、范圍，了解病變血供及鄰近關系，為術前提供較全面的信息，還可進行泌尿系統三維成像。肝臟增強的目的在于增加病灶與正常肝實質之間的密度差，顯示平掃不能顯示或可疑的病灶，根據增強鑒別病灶的性質，顯示肝內外血管結構，區別囊性病變和實質性病變[7]。CT增強無絕對禁忌癥，對急性腦外傷、腦卒中、藥物過敏、哮喘、腎衰、心肺功能不全的患者增強要慎重。

[1] 劉文亞，蔣黛蒂，洪潤環，等.螺旋CT多期增強掃描診斷小肝癌的價值[J].中國醫學影像學雜志，2011，10（1）：8－10

[2] 段承祥，呂桃珍，陶文勇，等.肝血管瘤CT表現的病理基礎[J].中華放射學雜志，2010，24（5），263－265

[3] 周康榮.腹部CT[M].上海：上海醫科大學出版社，2008：46－47

[4] 周康榮.螺旋CT[M].上海：上海醫科大學出版社，2010：105－122

[5] 朱錫旭，陳君坤，盧光明，等，復發性肝癌的電子束c T增強特征[J].中國醫學影像學雜志，2010，10（3）：176－178

[6] 錢駿譯.肝轉移癌診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2010：90－99

[7] 張鐸，孟恒.肝母細胞瘤的影像學診斷[J].中國醫學影像技術，2011，19（2）：203－205