86例兒童肺炎支原體感染的臨床分析

楊飛

(云南省昆明市延安醫院兒科 650051)

肺炎支原體肺炎(MPP)的致病菌為肺炎支原體(MP)，它是非細胞內生長的最小微生物，含DNA和RNA，無細胞壁。本病占小兒肺炎的20%左右，在密集人群可達50%。常年皆可發生，流行周期為4～6年。本病不僅見于年長兒，嬰幼兒感染率也高達25% ～69%。部分患兒有多系統受累［1］。其發病率近年來呈上升趨勢，已引起廣泛關注。為提高對小兒肺炎支原體感染的認識，現將我病區2011年1～12月期間確診的86例支原體肺炎患兒的臨床特點進行分析。1.一般資料:2011年1月至2012年12月期間住院的86例兒童支原體肺炎患兒，均符合諸福棠主編《實用兒科學》2002年第七版診斷標準［2］。其中:男45例，女41例;年齡71天～13歲，其中＜1歲10例，1～3歲18例，3～6歲32例，6～13歲26例。

2.臨床表現:咳嗽75例(87.21%)，可表現為干咳，或咳嗽伴氣喘，頑固性劇咳，尤其以晚夜間咳嗽為明顯;發熱60例(69.77%)，熱型為不規則熱，可表現為高熱，持續1～2周。肺部有陽性體征的50例(58.14%)，其中有濕啰音23例(26.74%)，干啰音20 例(23.26%)，痰鳴音17 例(19.77%)。

3.肺外并發癥:86例患兒中共出現肺外并發癥57例，表現為:①心血管系統5例:主要表現為心前區不適，心律不齊等;②神經系統7例:主要表現為頭痛、頭暈、嗜睡;③泌尿系統7例:主要表現為血尿、蛋白尿;④血液系統9例:主要表現為血小板減少、粒細胞下降等;⑤消化系統15例:主要表現為嘔吐、腹瀉、腹痛，多發于疾病早期，持續3～6天;⑥其它:皮疹9例，主要為斑丘疹、蕁麻疹等;關節痛5例。

4.實驗室檢查:全部患兒均行血常規、尿常規、血清MPIgM檢測和X線胸部平片等檢查。結果如下:①血常規:白細胞正常22例，白細胞增高28例，白細胞低于正常值者36例，血小板減少者10例。②尿常規:異常13例，其中尿蛋白(+～++)2例，隱血(+～++)9例;③血清MP－IgM檢查均顯示為陽性，其中顯著陽性者62例，占總數72.09%;弱陽性者24例，占27.91%。④C反應蛋白:升高(＞8mg/L)9例，正常范圍內77例;⑤X線胸片檢查異常76例:多表現為單側病變，見大片狀陰影18例，斑片狀陰影31例，肺紋理增多、增粗15例，肺門影增濃9例，肺不張1例，胸腔中等量積液2例;⑥心肌酶譜升高8例;⑦心電圖改變:心律失常5例，ST段改變4例。

治療與轉歸

86例患兒病程3～10天，超過7天者占52.32%，平均7.6天。所有病例確診后均給予阿奇霉素顆粒或者片劑10mg/(kgod)口服治療3天，停4天后再口服3天。全部發熱病兒用藥3～5天后體溫恢復正常，平均4.2天退熱，4～7天后咳嗽癥狀明顯改善，肺部啰音消失，療程結束后呼吸道癥狀基本消失。8周后復查MP－IgM，其中陰轉65例(75.58%)，仍呈陽性21例(24.42%)。12周后復查，陽性患者中18例轉陰，仍有3例(3.49%)陽性患者，均無臨床癥狀。

討 論

近年來隨著診斷技術不斷提高，肺炎支原體已被證實為小兒肺炎重要病原，而且患兒有年輕化趨勢，主要患病人群逐漸轉為嬰幼兒及學齡前兒童。研究表明，小兒淋巴細胞不能對MP感染產生記憶，隨著反復感染MP，小兒對MP免疫反應隨著年齡增長而逐漸增強，本文經確診的86例MP感染者，6歲以下57例，占66.28%。

肺炎支原體是介于病毒和細菌之間的一種"胸膜肺炎樣"的原核微生物，既不需要寄生于其他生物細胞，又能自身繁殖，為已知的獨立生活的病原微生物中的最小者。其尖端吸附于纖毛上皮細胞的受體，分泌毒性物質，損害上皮細胞;黏膜清除功能異常持續時間長，導致慢性咳嗽。MP與人體心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等多組織存在共同抗原，故感染后可形成相應的自身抗體，引起靶器官病變。國內報道支原體感染肺外臟器受累可高達52.2%［3］。本組病例中肺外癥狀出現57例，占肺炎支原體感染住院病例66.28%。其中以肺外癥狀為首要癥狀就診的病例24例，有3例肺部癥狀始終不明顯，經X線檢查才發現肺內感染灶，診斷較困難。所以，此病臨床表現多樣復雜，除呼吸系統癥狀多見外，肺外多系統癥狀也是值得重視問題。應及時進行胸部X線及肺炎支原體相關檢測，多數患者感染后3天開始出現特異性抗體，兩周內最高，以便及時確診。

總之，支原體感染除了引起呼吸系統感染，甚至可導致長期的肺部后遺癥，如支氣管擴張、肺不張、閉塞性細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎、單側透明肺、肺間質性纖維化［4］。此外，還可導致肺外并發癥，故應給與及時正確的診治。

1 薛辛東.兒科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2010:280.

2 諸福棠.實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1760－1768.

3 高春燕，龐隨軍，賈鯤鵬.肺炎支原體感染肺外并發癥118例［J］.實用兒科臨床醫學，2005，20(4):320 －321.

4 江載芳.實用小兒呼吸病學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:245.