手法治療肩周炎80例療效觀察

劉宏偉

(吉林省長春市永康盲人按摩院 130012)

肩關節(jié)周圍炎，又稱"露肩風"、"凍結肩"、"肩凝癥"、"五十肩"等。本病是以肩部疼痛和肩關節(jié)活動受限為主癥的一種常見疾病。臨床多見于45～50歲左右的中年患者。女性比男性發(fā)病率明顯增高。氣候變化是主要的誘發(fā)因素，尤以冬春兩季發(fā)病顯著。本病多因年齡增大，氣血虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈，或因出汗之后為及時做好保暖，致使風寒濕外邪乘虛而入，阻滯氣機導致經絡不通而發(fā)病。另外，急性損傷為作徹底治療，或慢性勞損等因素作用于肩部，使局部氣血循環(huán)受到阻礙，筋肉功能受損而出現臨床癥狀。

臨床根據病程、癥狀可分早、中、后三期。

早期以疼痛為主，多出現酸痛、頓痛，痛感較巨，常影響睡眠，得熱則舒，遇寒冷刺激則痛慎。肩部腫脹明顯，但功能活動影響不大。此期是治療的最佳時機，如處理得當，患者可很快恢復健康。中期疼痛時輕時重，但較前有明顯緩解。常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二頭肌長頭腱溝、三角肌后緣、岡上肌與岡下肌附著點，以及肩內俞、肩貞、天宗穴等部位找到明顯壓痛點。隨著病程的延長，功能活動也受到影響，對穿衣、洗臉、梳頭、觸摸對側肩部等動作感到困難。肩關節(jié)被動上舉、后背、內收、外展、內旋動作受限制。此期治療時間較長，并囑患者進行適當功能鍛煉才可恢復健康。后期以功能障礙為主。此期疼痛已基本消失，但肩部活動功能已基本喪失，而成"凍結"狀，其運動尤肩胛骨與胸廓外上方形成的關節(jié)所代替。由于長期的功能障礙，肩部肌肉可出現廣泛性萎縮，已三角肌最明顯。本期治療難度很大，病人要承受很多痛苦，還要堅持長期功能鍛煉，才有希望恢復正常。

本人在工作中運用推拿手法治療肩周炎取得滿意療效，現報告如下:

資料與方法

1.臨床資料:本組80例中，男31例，女49例，年齡最大者70歲，最小者36歲，平均年齡53歲，病程最長者1年半，最短者半個月。以單側或兩側肩關節(jié)疼痛，功能挪動障礙，未見其他病史者而作為診斷依據。初期疼痛嚴重、腫脹明顯者31例，中期疼痛輕重交替出現而功能受限加重者43例，后期疼痛已基本消失，但功能幾乎完全喪失者6例。

2.治療方法

(1)手法:推、拿、揉、撥、捏、按、點、敲打和動法等。

(2)取穴:合谷，手三里、曲池、極泉、肩髃、肩貞、肩中俞、天宗、肩井、中府等。

(3)手法操作:①患者正坐，醫(yī)者立其患側。先用推法在患肩施術3～5次，然后雙掌在肩部作輕快的揉摩法2～3分鐘，以患者有熱感為益。②醫(yī)者一手脫扶傷側肘部，另一手用多指在肩部作拿揉法1分鐘，重點操作三角肌周圍，然后用空拳有節(jié)律的多次叩擊患肩，病程較久者叩擊力量可適當增大，繼之在肩部用滾法操作2分鐘，以患者有輕松舒適感為佳。③醫(yī)者用單手拇指找到肩周痛點，反復按壓，已起到解除痙攣，活絡止痛的作用，并沿經絡點按相應穴位，如中府、天宗、肩貞、肩內俞、肩中俞、秉風、巨骨、缺盆、肩髃、曲池合谷等。④根據肩關節(jié)粘連的部位和程度，術者一手扶助患肩，另一手握患肢遠端，做前驅、后伸、外展、圜轉等活動，用力要適度，避免粗暴。⑤醫(yī)者用雙手多指拿揉上臂和前臂數次，揉搓、牽抖傷側患肢，并用雙掌沿此路線作往返拍打動作結束操作。采用上述方法治療每次需15～20分鐘，10日為1療程。輕度患者一般在2～3個療程及可治愈;病情較重的患者則治療時間較長，一般需要6～8個療程效果才可明顯，并需配合相應的功能活動。

(4)常用功能鍛煉的方法"雙手托天"，"體后拉手"，"輪轉轱轆"，"手指爬墻"，"屈肘握拳外展外旋前臂"，"拉滑車"，"扒單杠或肋木"以及"棍棒操"等肩臂的功能練習方法。進行功能鍛煉時，應注意循序漸進，不能過度勞累或用猛力，避免引起不良后果。

結 果

痊愈(關節(jié)無疼痛，活動功能恢復正常者)68例，占85%;顯效(肩關節(jié)無疼痛，活動功能大體恢復正常者)9例，占11%;無效(肩關節(jié)雖無明顯痛感，但活動功能嚴重受限而經治療前后無改善者)3例，占4%。

體 會

在間周炎的治療過程中，應抓住臨床早、中、后三期的特點，采取相應的治療方法，效果才能顯著。早期疼痛較重，功能活動影響不大，這時手法要輕柔和緩，以利于活血通絡，止痛消腫，慎用扳、搖、撥等被動手法，否則使肩部疼痛加重;中期疼痛逐漸減輕，但功能活動障礙明顯，要輕重手法兼施，加用一些被動活動關節(jié)的手法，使氣血通暢，關節(jié)華麗，松解粘連，癥狀得已解除;后期肩部功能幾乎完全喪失，治療以被動手法為主，并配合輕柔手法解除操作過程中遺留的不適癥狀。功能鍛煉在本病的恢復中，起著非常重要的作用，特別是中后期患者，在治療的同時，應鼓勵患者堅持長期刻苦的肩部鍛煉，遠期療效才能鞏固。