關(guān)于自發(fā)性顱內(nèi)出血急診治療的方法與時機(jī)

張麗

(紹興市中醫(yī)院急診內(nèi)科 212000)

隨著人口的老齡化，老年患者也隨之增加，因此心腦血管發(fā)生意外的數(shù)量也呈現(xiàn)上升的趨勢。由于自發(fā)性顱內(nèi)出血病情突然、進(jìn)展迅速，因此進(jìn)行及時有效的急診措施時拯救患者生命的關(guān)鍵。選取我院2011 年1 月～2012 年收治的98 例自發(fā)性顱內(nèi)出血的患者作為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，以便進(jìn)一步的了解以及治療自發(fā)性顱內(nèi)出血癥狀。報告如下。

資料與方法

1. 臨床資料:選取我院2011 年1 月～2012 年12 月收治的98 例顱內(nèi)出血的患者，男性患者52 例，女性患者46 例，年齡58～78 歲，平均年齡72. 5 歲。98 例患者在經(jīng)確診為自發(fā)性顱內(nèi)出血后，按照其治療的方法將其分為外科組和內(nèi)科組，兩組患者在年齡、性別、程度、時間上均無明顯區(qū)別，不具有統(tǒng)計學(xué)差異性(P＞0. 05)。

2. 治療方法:外科組42 例，通過開顱清楚血腫以及止血進(jìn)行治療;內(nèi)科組56 例治療方案為在治療過程中給予患者脫水、吸氧、降壓等方法進(jìn)行治療。

3. 臨床表現(xiàn):主要癥狀為:惡心、頭痛、嘔吐等，主要臨床表現(xiàn):勞累、情緒激動發(fā)病50 例(51. 1%)、酒后發(fā)病22 例(22.4%)、睡眠發(fā)病16 例(16. 3%)、便秘用力排便后發(fā)病10 例(10.2%)。主要誘因包括頭痛、嘔吐、失語、癱瘓、視力障礙、癲癇。

結(jié) 果

腦血管畸形造成出血患者56 例，高血壓出血患者42 例，接受手術(shù)治療的患者42 例，死亡患者6 例，死亡發(fā)生率14. 3%;接受內(nèi)科治療的患者56 例，死亡患者16 例，死亡發(fā)生率28. 6%。兩組患者病死率有顯著差異(P＜0. 05)。

討 論

自發(fā)性顱內(nèi)出血病情往往突發(fā)急驟且進(jìn)展十分迅速，患者在短期內(nèi)就能發(fā)生意識上的改變，因此需送入醫(yī)院進(jìn)行緊急治療，并在送院的途中應(yīng)當(dāng)做好及時有效的搶救措施。本組患者在癥狀出現(xiàn)后的24h 均被送入醫(yī)院急診，為接下來的搶救工作奠定了良好的基礎(chǔ)［1］。在患者被送院的途中，應(yīng)盡量避免不必要的震蕩或搬動，同時應(yīng)及時的開展急診措施，如降壓、吸氧、脫水等。在進(jìn)行接診或轉(zhuǎn)送的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)記錄患者的各項生命體征，包括神智、瞳孔以及血壓的變化，了解患者用藥的情況為進(jìn)行急診以及手術(shù)提供相關(guān)依據(jù)。

在醫(yī)院進(jìn)行搶救以及手術(shù)治療過程中，條件允許的情況下，可以進(jìn)行CT、MRI 等檢查，為接下來的治療工作提供臨床診斷依據(jù)，了解出血及病變的部位、原因、出血量等。在急診過程中，應(yīng)當(dāng)注意控制患者的顱腦內(nèi)高壓，防止發(fā)生腦疝，為手術(shù)治療節(jié)約寶貴的時間，同時也應(yīng)當(dāng)教患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，病情嚴(yán)重者應(yīng)給予呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，來增加患者的腦供氧量。自發(fā)性顱內(nèi)出血患者常同時伴有高血壓，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行記錄。大多數(shù)的患者高血壓均是顱內(nèi)占位性的病變造成的，隨著顱內(nèi)壓力的升高，交感神經(jīng)的興奮性也隨之增加，使得血管收縮造成患者血壓增加，急性發(fā)病之后血壓將持續(xù)上升造成患者短時間內(nèi)出血量增高，同時出血時間也被延長，從而導(dǎo)致了病情的進(jìn)一步惡化，帶來了無法想象的后果。

研究發(fā)現(xiàn)外科治療能降低患者的病死率，但目前還存在不少爭議［2－3］。在經(jīng)過檢查確診后，需跟據(jù)患者的臨床資料，如病程、血腫及腫瘤的部位、體積、擴(kuò)展方式以及腦組織是否被嚴(yán)重破壞、患者意識是否存在障礙、是否出現(xiàn)腦疝、手術(shù)預(yù)后結(jié)果等諸多方面進(jìn)行綜合性的評估，再制定詳細(xì)的手術(shù)方案。估算手術(shù)的出血量以及確定進(jìn)行手術(shù)的位置［4］，若患者的意識模糊，出血幕上應(yīng)＞30ml，患者意識狀態(tài)良好時可以適當(dāng)放寬，幕下＞10ml，中線結(jié)果的移位＞1. 5cm，意識狀態(tài)＞Ⅱ級的應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療，但是由于V 級患者已經(jīng)進(jìn)入晚期，因此不建議進(jìn)行手術(shù)，效果一般［5］。對于中老年患者，如狀態(tài)允許，符合手術(shù)的指征，我們也建議可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)進(jìn)行治療［6］。

總而言之，進(jìn)行及時有效的搶救措施和手術(shù)治療，能降低患者發(fā)生自發(fā)性顱內(nèi)出血的病死率，及時的挽救患者的性命。

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4 石小峰，史克戳，金虎，等. 高血壓腦出血患者的超早期急診手術(shù)與監(jiān)護(hù)［J］. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(5):322 － 324.

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6 只達(dá)石，羅濤. 小兒自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血原因及治療方法探討［J］.中華神經(jīng)外科志，1999，13(2):92 － 94.