老年股骨頸骨折患者圍手術期護理體會

文良娟

湖北省荊州市第二人民醫院 湖北荊州 434000

股骨頸骨折是骨外科常見的外傷性疾病，老年人群的發生率更高，人進入老年后骨質疏松脆性增加，韌性較差，如果不小心突然滑倒坐地、甚至遇到較小的扭轉暴力等都可以導致骨折的發生［1］。骨折后體位選擇會出現障礙，被動體位易引起局部組織供血差，加之老年人各臟器功能減退，體質弱，發生骨折后心理壓力較大，所以老年人發生骨折后其治療和年輕人相比較為復雜，容易發生各類并發癥，甚至出現骨折不愈合，嚴重影響患者的生活質量，所以做好手術前后的護理工作對于促進骨折的愈合顯得非常重要。

臨床診斷:查體可見患者有明顯外傷史，自述患肢疼痛，檢查患肢活動受限;X線片可確定骨折部位及骨折情況。

X線可有以下表現:①骨折線清晰可見;②股骨頭逐漸變位，股骨頸內傾角逐漸增加，隨著受傷姿式、外力方向及受力程度的不同，X線片上表現為不同部位、角度的移位。

癥狀

畸形:患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

疼痛:骨折部位多有疼痛，活動患肢時疼痛明顯，體檢時叩擊患肢足跟部或大粗隆時，髖部也感疼痛，腹股溝韌帶中點的下方常有壓痛。

腫脹:股骨頸骨折后外觀上不易看到腫脹，因為股骨頸骨折多為囊內骨折，骨折后出血較少，又有關節囊和豐厚肌群的包圍，因此腫脹不明顯。

功能障礙:股骨頸骨折病人若有移位，在傷后不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。

患肢短縮:移位骨折者，由于遠段受肌群牽引而向上移位，因而會出現患肢變短，患側大粗隆升高。

治療:由于股骨頸骨折多發于老年患者，因此要注意全面檢查血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結合骨折全面考慮治療方式。治療方式包括手術治療(髖關節置換術)及非手術治療(骨牽引、藥物治療等)。

術后護理:對于施行髖關節置換術的患者來講，手術前后細致周到的護理工作對于預防并發癥的產生、促進骨折愈合具有重要影響。

術前護理:①術前心理護理:股骨頸骨折在老年人中發生率比較高，由于老年人各臟腑功能降低，身體機能較差，骨折后愈合時間較長，臥床時間延長，并且很難恢復至正常的骨結構。因此，患者的心理負擔重，對預后缺乏信心，多表現為抑郁、悲觀、恐懼等。作為護理人員，了解到患者的這些心理特點后要多給與關心、體貼、指導、鼓勵，對待患者態度要和藹親切，向患者及家屬介紹手術目的，主要步驟及術中、術后注意事項，醫生的技術水平，介紹麻醉效果，術中不會有明顯的疼痛，以消除患者緊張焦慮及對手術的恐懼心理，并要注意多列舉以往手術成功的例子，讓患者對手術充滿信心，以最佳狀態進入手術階段。②術前訓練:患者術前還需進行排便訓練。囑患者在床上練習使用大、小便器，便于術后使用，避免術后發生尿潴留或便秘，并且注意訓練患者腹式呼吸及肌肉收縮能力，為手術做好充足的準備工作。

術后一般護理:患者從手術室回病房后，需要去枕平臥，中立位，抬高患肢，保持患肢外展15°－30°，穿丁字鞋，并6小時內要禁食禁水。注意觀察患者生命體征的變化，并做好詳細記錄，在術后2d內應2h測1次生命體征指標，危重病人根據需要隨時測量并且還要觀察監護儀等設備的指標情況，如有異常及時通知醫生。對有留置引流管和導尿管患者，應注意有無彎折，是否通暢，并嚴密觀察引流液的量、顏色，同樣作好記錄，如引流袋內引流量持續增多，色澤鮮紅要立即報告醫師，并做好失血性休克的急救準備工作，保持切口敷料清潔干燥，并定時換藥。引流管一般在術后24－48h內拔除，術后切口疼痛者可遵醫囑給予抗炎止痛藥物口服，耐受性差者可給強痛定或杜冷丁50－100mg肌注。術后對并存癥患者如合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者，還要按照內科常規護理的要求，對血壓、尿糖、心率的變化更應仔細，記錄更加完善，對提高治療效果、防止并發癥發生有一定的意義。

飲食護理:由于老年股骨頸骨折患者長期臥床，因此便秘的發生率增高。飲食的選擇要引起重視，鼓勵病人多吃粗纖維及有營養的食物，指導病人每日按摩腹部，先由右下腹及右上腹，在由左上腹至左下腹達恥骨聯合上方按順時針方向按摩，對于已有便秘者，可適當選用通便藥解除病人的不適感，改善排便困難。

感染的預防:術后為了預防感染的發生，可根據醫囑合理選用抗生素。在護理過程中應注意安全無菌操作，如在傾倒引流液時，應嚴格無菌操作，避免分泌物聚集在關節腔內而造成感染，保持傷口敷料清潔、干燥、發現異常及時處理。由于不能翻身活動，易導致墜積性肺炎，臨床上最常見的并發癥是嚴重的肺部感染，因此加強呼吸道護理極為重要。術后要鼓勵病人有效咳嗽，此外還應時常叩擊患者背部，引導患者作深呼吸鍛煉，必要時用祛痰劑、霧化吸入等幫助排痰［2］。

出院指導:出院時應告知患者不能過早負重，4個月后經X線確定骨折愈合后才能逐漸負重，術后1－3周可下床活動，但應注意避免盤腿坐低凳，盡量不單獨活動，外出最好有人陪同，術后2、4、6個月分別來院復查，半年后如無特殊不適，可在1年后再來院復查。

1 李秀女.68例老年人股骨頸骨折術后的護理體會［J］.河北醫學，2009(10).

2 趙艷，辛海霞，蘇靜靜.股骨頸骨折人工股骨頭置換術圍手術期的護理［J］.齊魯護理雜志，2004，10(10):755 －756.