瘢痕子宮行陰道分娩的適應(yīng)癥和可行性探討

汪曉莉

四川省宜賓市翠屏區(qū)婦幼保健院 644000

隨著近年來，社會因素剖宮產(chǎn)率上升，導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠率也升高，對于此類孕婦再次妊娠的分娩方式選擇，一直是產(chǎn)科中熱點話題。本文通過觀察探討瘢痕子宮行陰道分娩的適應(yīng)癥和可行性，總結(jié)其臨床意義如下。

資料與方法

一般資料:選取我院2010年4月－2012年4月瘢痕子宮再次分娩的孕婦51例，其中行陰道分娩的有21例，設(shè)為觀察組，年齡為22－35歲，平均年齡為25.3±4.4歲，孕周均大于37周，上次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時間為2－3年有4例，4－5年有8例，超過5年有9例;再選取同期非瘢痕子宮正常陰道分娩的孕婦30例，設(shè)為對照組，年齡為22－36歲，平均年齡為25.5±4.2歲，孕周均大于37周，觀察對比兩組孕婦的分娩結(jié)局。兩組孕婦的年齡、孕周對比差異不顯著(P＞0.05)，有可比性。

方法:①產(chǎn)檢及適應(yīng)癥:針對瘢痕子宮的孕婦，對其產(chǎn)檢工作應(yīng)重視，及時發(fā)現(xiàn)其存在的高危因素，陰道分娩適應(yīng)癥:陰道檢查顯示宮頸成熟，胎兒為頭位并入盆，B超檢查現(xiàn)在子宮瘢痕的愈合情況良好，子宮前壁下腹厚度＞3mm，連續(xù)性評估良好，超聲測量胎兒雙頂徑＜9.5cm，估算胎兒體重在3500g內(nèi)［1］。②陰道試產(chǎn):針對符合陰道分娩適應(yīng)癥的孕婦，先由醫(yī)生對患者及其家屬交代清楚陰道分娩可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等風險，獲得家屬知情同意并自愿簽署陰道試產(chǎn)同意書后，提前準備好各種監(jiān)護儀器、緊急剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備、新生兒搶救的措施等;對待產(chǎn)產(chǎn)婦全程嚴密監(jiān)護胎心，產(chǎn)婦宮縮、脈搏、血壓等指標，產(chǎn)前再次以B超確定胎位、子宮腔內(nèi)情況，一旦發(fā)現(xiàn)胎心異常、胎位評估無法順利陰道分娩、待產(chǎn)婦生命體征不平穩(wěn)等，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。分娩結(jié)束后，應(yīng)再次進行宮腔內(nèi)部檢查，觀察有無子宮瘢痕部分裂傷的情況出現(xiàn)，并注意觀察產(chǎn)后出血情況。

統(tǒng)計學(xué)方法:本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)采取SPSS13.0軟件處理，計量數(shù)據(jù)組間采取 t檢驗比較，計數(shù)資料組間采取 X2檢驗比較，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組孕婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量及新生兒Apgar評分對比無明顯差異(P＞0.05);觀察組產(chǎn)后感染率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、先兆子宮破裂發(fā)生率、新生兒窒息率雖然稍微高于對照組，但組間對比并無顯著差異(P＞0.05)。見表1和表2。

討 論

我們知道剖宮產(chǎn)容易因為胎兒缺乏擠壓，氣道內(nèi)的液體潴留過多，減少肺部氣體的容量，導(dǎo)致胎兒濕肺發(fā)生率提高，因此，在條件滿足下，應(yīng)盡量采取陰道分娩，可提高新生兒的出生質(zhì)量［2］。但對于瘢痕子宮的孕婦，由于瘢痕多位于子宮下段，容易導(dǎo)致宮縮不良及產(chǎn)后出血發(fā)生，也存在產(chǎn)時作用力過大導(dǎo)致瘢痕部位破裂的可能性，導(dǎo)致很多產(chǎn)婦會認為瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)的絕對指征。本研究的統(tǒng)計結(jié)果顯示，在符合陰道分娩適應(yīng)癥的情況下，對上次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時間超過2年的瘢痕子宮孕婦給予全程監(jiān)護下的陰道分娩，與正常孕婦的分娩結(jié)局、并發(fā)癥、新生兒不良結(jié)局等發(fā)生情況方面對比無明顯差異，顯示出瘢痕子宮并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，并不會明顯提高母兒不良結(jié)局發(fā)生率，但需要注意的是其陰道試產(chǎn)的成功關(guān)鍵在于要在產(chǎn)前合理評估陰道分娩的可行性。

綜上所述，在嚴格把握瘢痕子宮行陰道分娩的適應(yīng)癥情況下，是安全可行的，但仍需提前做好緊急剖宮產(chǎn)與搶救產(chǎn)婦、新生兒的各項搶救措施，對陰道分娩過程全程嚴密監(jiān)護，保障母兒安全。

表1 兩組孕婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量及新生兒Apgar評分對比比較(ˉ)

表1 兩組孕婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量及新生兒Apgar評分對比比較(ˉ)

組別 產(chǎn)程時間(min)產(chǎn)時出血量(ml)新生兒Apgar 評分觀察組(n=21)9.22 ±2.4 112.7 ±25.5 8.70 ±0.35對照組(n=30) 9.11 ±2.4 114.3 ±24.2 8.72 ±0.53 t 0.3511 0.4586 0.1205 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組產(chǎn)后感染率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、先兆子宮破裂發(fā)生率、新生兒窒息率比較［n(%)］

1 蘇愛玉.瘢痕子宮再次妊娠75例分娩方式的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(3):111 －114.

2 朱潔云.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式探討［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(11):1326 －1328.