呼吸內科院內感染的原因分析及護理措施

文厚明

湖北省荊州市傳染病(胸科)醫院 湖北荊州 434020

呼吸內科患者多為年齡較大者，其特點表現為病程較長、病情反復，易出現缺氧情況，需吸氧或持續吸氧，危重患者常有人工氣道，患者機體免疫力下降，并且由于長期大量廣譜抗生素的使用，極易發生感染［1］。加上在臨床診療過程中，個別醫務人員防范意識不強，病房感染管理不到位等因素，極易發生院內感染。院內感染，又稱醫院感染或院內獲得性感染，是指住院患者在住院期間獲得的感染，但排除患者入院時處于潛伏期的感染或入院前已存在感染。廣義上來講，院內感染的對象較為寬泛，包括住院患者、門診患者、患者家屬、探視者、醫院工作人員等［2］。但由于門診患者、探視者等人群在醫院內的時間較短，且環境復雜，影響因素較多，因此很難判斷感染是否為院內感染。呼吸內科病房常被列為醫院感染的重要部門之一，因此，加強醫院內感染管理，控制呼吸內科病房中院內感染的發生率，提高護理效果、護理效益及護理安全，不僅可以反映醫院的醫療護理質量，更重要的是可以減輕患者不必要的病痛并促進患者早日康復。

院內感染危險因素分析

患者自身因素:由于呼吸內科疾病的特殊性，其患者年齡往往偏大或伴發其他疾病，體質一般較差，造成患者抵抗力降低，故更容易受到環境中致病菌的侵襲。若患者病情較重，其治療療程較病情輕者相對延長，住院天數增加，故患者的暴露時間較長，院內感染的發生率亦隨之上升。

醫源性因素:臨床進行的呼吸道檢查中，部分為侵襲性操作或檢查，因此醫護工作人員的操作技能、操作熟練程度及無菌觀念等對院內感染的發生具有重大的影響。此外，患者住院期間若抗菌藥物及激素類藥物的使用不合理也會對院內感染的發生產生重要影響。①手術引起的二次感染、交叉感染:胸部或腹部手術也可引發呼吸內科感染，是構成呼吸內科院內感染的重要因素之一，這主要是由于術后患者因害怕傷口疼痛而不敢深呼吸或用力呼吸而導致呼吸道分泌物不能及時排出體外，引起淤積性感染。②病房環境較差:醫院病房中由于人員復雜，流動性又比較頻繁，導致空氣質量較差，飛沫間的傳播是呼吸系統疾病的一種重要的傳播途徑，因此，此種情況常難以控制而造成病情反復，這都在一定程度上提高了呼吸內科感染的可能性。對病房出入人員要進行嚴格管理，及時做好消毒隔離工作，嚴格執行陪護制度，提高病房空氣質量，從而達到預防患者發生感染的目的，同時還要做好通風和空氣消毒等工作。③藥物濫用:呼吸內科疾病種類較多，患病機理也各不相同，針對不同的病癥，應采取不同的藥物治療方案。一般可根據臨床經驗給予抗生素7－14天的治療，如阿莫西林、喹諾酮類等。近年來，由于葡萄球菌、耐藥流感嗜血桿菌和鏈球菌等有所增加，一般初次入院多為經驗性治療，若遇經驗性治療效果不佳，應盡早進行藥敏試驗，并根據試驗結果更換適當的抗生素。對于一般咳嗽而言，治療應以祛痰為主，單獨使用鎮咳藥會影響痰液的排出，而且止咳效果也不理想。此外，呼吸道內殘留的痰液可加重感染，也不利于抗菌消炎藥充分發揮作用，會延誤炎癥的消退。

護理管理對策:加強衛生宣教，提高患者的認識:醫護人員應做好患者的健康教育工作，增強患者對于院內感染的認識度，有利于提高人民大眾的整體健康水平，這也是醫院管理的一個重要內容。健康教育與醫院感染有著非常密切的關系，通過健康教育可使患者提高自我保健意識，及時掌握醫學知識，對疾病的預防和疾病的康復起著舉足輕重的作用［3］。

必要時做好隔離工作:呼吸內科有些疾病為可傳染性疾病，醫院應根據不同情況，對病人實施嚴密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離或保護性隔離，住院患者一旦被確診為院內感染或出現院內感染流行情況時應立即單間隔離，以便于對感染患者進一步治療，同時保護其他病人，若有必要可轉入傳染病院，患者隔離期間應謝絕陪住。

改善院內環境，加強消毒管理:呼吸科病房要經常通風、消毒，要保證病房內空氣流通、陽光充足。病人的個人用品要消毒，地面應濕式清掃，保持潔凈;當有血跡、糞便、體液等污染物時，應立即使用含氯消毒劑清洗。在實際操作中要嚴格遵守消毒滅菌原則，例如侵入性醫療用品、接觸皮膚黏膜的器具和用品必須滅菌消毒。污染醫療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

完善院內感染管理制度，并監督其實施:建立健全并完善各項醫院感染相關規章制度，更為重要的是嚴格監督其實施過程。最好由專人監管，定期對各個科室醫院感染相關質控指標的合格程度進行檢查，包括醫護人員手部細菌檢查、消毒器械及消毒液的細菌檢查、地面及空氣的消毒情況的檢查等，對未達標的科室進行批評教育，要求整改到位，并復查其整改情況。

加強抗生素應用管理，保障其合理運用:護理人員應熟練掌握各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執行醫囑，并密切觀察病人用藥后的反應，積極配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作。

針對感染原因護理策略:加強胸部或腹部手術后的護理工作，指導患者正確呼吸、做好術后感染的預防護理工作。此外，要加強氣管插管或氣管切開等患者的呼吸道護理管理，預防氣管插管或切開后的交叉感染、不規范吸痰等造成的呼吸道感染。

1 歐才好，劉江愛，馮麗娟.130例院內肺部感染病人易感因素分析與護理對策［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12(4):91 －92.

2 楊敏，張喜.呼吸病房控制醫院感染的難點及護理對策［J］.中國衛生產業，2011，8(6):48.

3 劉素云.醫院感染的控制與護理管理［J］.中國誤診學雜志，2008，8(16):4003－4004.