護理干預對鄰指皮瓣提前斷蒂的效果與觀察

張春妹 龔進紅

中國人民解放軍第九二醫院手外科 福建南平 353000

近年來，人們都在探討皮瓣斷蒂的最佳時間。縮短斷蒂時間的主要優點為可避免長時間將兩個手指(傷指與供瓣指)縫合連接固定在一起，減少或杜絕傷指因長時間固定所致的感染、關節黏連、僵化及功能障礙等并發癥，使傷指盡早恢復外形及功能［1］。我科根據衡代忠動物試驗的結果［2］，對100例鄰指皮瓣進行護理干預，使該皮瓣在提前斷蒂的同時，修復也達到了新的水平。現報道如下。

資料與方法

臨床資料:選擇2011年1月－2012年1月鄰指皮瓣100例，年齡23－65歲，其中常規組50例，男45例，女5例;干預組50例，男45例，女5例。創面損傷面積:最小的1.4cm×0.8cm，最大的3.0cm×2.8cm，所有患指均有不同程度的指骨或關節面外露。在常規的治療和護理基礎下對病人進行護理干預。

方法:①心理干預:意外傷殘給患者帶來了嚴重的心理創傷，同時也對手術是否成功存在憂慮。醫護人員首先因向患者詳細講明手術方案、術中配合，以消除患者的緊張情緒，盡可能給患者以同情、鼓勵和安慰。術后盡量將患者安排在同一房間，使病人與病人、家屬與家屬易于交流經驗，同時消除病人的陌生感及受傷肢體功能是否能恢復的疑慮［3］。護士在平常護理操作中應積極與病人溝通并隨時觀察病人的心理動態。通過鼓勵及講解有關疾病的健康宣教，使患者積極配合功能鍛煉。②行為干預［4］:病室內空氣清新，禁止主動或被動吸煙，室溫保持在25℃左右。患者絕對臥床，取平臥位，患肢放于枕頭上，略高心臟水平，注意保暖。患者一般需絕對臥床1周左右，不宜隨意搬動和活動，避免因體位的改變使皮瓣受壓、扭轉。③皮瓣血運觀察:鄰指皮瓣因其面積小、蒂部位置容易扭曲，因此，術后因嚴密觀察皮瓣的血運情況。一般術后24－36h內每1－2h觀察并記錄1次，以后每2－4h觀察并記錄1次。鄰指皮瓣轉移后的血運情況與其他帶蒂皮瓣大致一樣，一般從皮瓣的顏色、溫度、張力及毛細血管反應來觀察。護士在觀察血運時，需注意詢問患者傷指局部有無麻木、難以忍受的脹痛及波動感。出現異常情況時應及時報告醫生并給予相應處理。④疼痛護理［5－6］:疼痛可使機體釋放5－羥色胺，其具有強烈的收縮血管作用。因此，術后1周適當給予止痛藥物;另外，護士操作時動作要輕柔，患肢固定保護好，避免活動時損傷或引起疼痛。⑤微波治療［7］:因微波照射不僅能改善局部血液循環，促進創傷區組織的生長和上皮生長，減少傷口疼痛和水腫，所以臨床上可每天1－2次微波照射，使傷指盡快恢復正常功能。⑥功能鍛煉:正確指導和督促患者早期行功能鍛煉，鄰指皮瓣術后2周開始指導患者作患指的主、被動屈伸練習，具體方法是:護士用左手拇、食指固定傷指的掌指關節或近端指間關節，右手拇、食指逐漸用力掰傷指的掌指關節及近端、遠端指間關節，反復作伸屈活動20－50次，每天1－2次，每次15－20min，以促進患指血運循環、減輕腫脹、防止指體僵硬萎縮。

結 果

對鄰指皮瓣病人進行護理干預后，使該皮瓣均提前7－10天斷蒂，并全部存活。患者生活質量明顯提高，患指功能恢復好。

討 論

外傷術后手的功能好壞對患者今后的生活和學習影響頗大，通過有效的護理干預后，使病人皮瓣得到提前斷蒂，患指得到提前的功能鍛煉，加速患肢功能的恢復，使病人早日恢復日常的生活和工作中。

1 胡愛陽，劉英.鄰指皮瓣提前斷蒂的護理［M］.中華護理雜志，1995(4):207－208.

2 衡代忠，鄭長福，徐遠未等.猴鄰指(趾)皮瓣血運重建規律及其斷蒂時間實驗研究.中國修復重建外科雜志，1990，4(3):173.

3 張海青.護理干預對骨折病人術后功能鍛煉與康復的影響［M］.中國民族民間醫藥，2012(1):59.

4 胡愛陽，劉英.鄰指皮瓣提前斷蒂的護理［J］.中華護理雜志，1995(4):45－46.

5 陳芳，劉子琦，韓冬.急診皮瓣移植修復拇指軟組織缺損及術后護理［J］.當代醫學，2009，15(25):103.

6 CEN Jun － er.Clinical observation of adjacent finger skin grafting and nursing strategy［J］.Journal of Clinical Orthopaedics，2009，12(6):715.

7 林霞.鄰指皮瓣修復手指皮膚組織缺損的觀察與護理［J］.上海護理，2012，12(2):38 －39.