急性闌尾炎的臨床護理

鄔元梅

四川省射洪縣太乙中心衛(wèi)生院 629200

急性闌尾炎在臨床中極為常見，尤其以青少年為常見［1］。其發(fā)病率居各種急腹癥的首位。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細胞和嗜中性白細胞計數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥氏點一右髂棘與臍連線的中外1/3處)壓痛、反跳痛，則是該病重要的一個體征［2］。急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

急性闌尾炎的發(fā)病原因與機制

目前，醫(yī)學界比較公認的發(fā)病因素與機制主要有梗阻和感染。

梗阻:闌尾是一條細而且長的管道，有且只有一端與盲腸相通。假如這條管道因某種原因?qū)е露氯?，那么，管腔?nèi)的內(nèi)分泌積存，內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側(cè)血運與血供。中醫(yī)強調(diào):"不通則痛"，所以當闌尾受到梗阻的困擾的時候，首先就會引起疼痛。這個疼痛是炎性反應的特征之一，其中不乏有些感染。容易引起闌尾梗阻的原因主要有:堵塞闌尾腔的糞石、干結(jié)的糞塊、食物碎屑、異物、蛔蟲等闌尾壁曾被破壞而致管腔狹窄或黏連;闌尾系膜過短而形成的闌尾扭曲，阻礙管道通暢;闌尾壁內(nèi)淋巴組織增生或水腫引起管腔變狹窄;闌尾開口于盲腸部位的附近有病變，如炎癥、息肉、結(jié)核、腫瘤等，使闌尾開口受壓，排空受阻。其中糞石梗阻最為常見，約占1/3。

感染:一般來講，闌尾炎的感染緣由主要分為兩種:一是闌尾腔內(nèi)細菌所致的直接感染;二是由上呼吸道感染后，由血運傳至闌尾或鄰近器官的化膿性感染引起間接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種易于繁殖。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少數(shù)病人發(fā)生于上呼吸道感染后，因此也被認為感染可由血運傳至闌尾。還有一部分感染起于鄰近器官的化膿性感染，侵入闌尾。

其它:被認為與發(fā)病有關的其他因素中有因胃腸道功能障礙(腹瀉、便秘等)引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發(fā)病與飲食習慣和遺傳有關。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關。因便秘而習慣性應用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。此外遺傳因素與闌尾先天性畸形有關。過度扭曲、管腔細小、長度過長、血運不佳等都是易發(fā)生急性炎癥的條件。

急性闌尾炎的治療方案

中醫(yī)強調(diào):"治病必求于本"。這也是循證醫(yī)學的源頭。在此病的治療過程中要采用最佳、最新的治療方案，達到疾病的最快、最好的康復。那么，急性闌尾炎的治療方案主要是"急則治其標，緩則治其本"。如果通過中醫(yī)和西醫(yī)的四診所采集的資料的同時，并借助光、電、聲、磁等高尖端的檢查方法，確診后，立即執(zhí)行治標的方案。就目前來講，治標的方案首選手術治療。

手術治療:手術治療的優(yōu)勢是:迅速恢復;防止并發(fā)癥的發(fā)生;對已出現(xiàn)并發(fā)癥的闌尾炎也可以得到良好治療效果;祛除以后有可能反復發(fā)作的病灶;得到正確的病理結(jié)果。但是手術也不是隨心所欲就能做的，還需看是否合符手術的條件。其條件主要有:臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復性闌尾炎和慢性闌尾炎;非手術治療失敗的早期闌尾炎;急性闌尾炎非手術治療后形成的回盲部腫塊;闌尾周圍膿腫切開引流愈合后;其他闌尾不可逆性病變。對病人體質(zhì)極差、有重度心肺等伴發(fā)癥者，則不宜行手術治療。經(jīng)評估，符合手術條件者，立即執(zhí)行手術。

非手術治療:假如急性闌尾炎尚處在早期單純性炎癥階段時，只要炎癥吸收和(或)消退，闌尾可恢復正常，也不再復發(fā)，那么闌尾就不必切除，可采用非手術治療，促使闌尾炎癥及早消失。當急性闌尾炎診斷明確，有手術指征，但因病人自身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術治療，延緩手術。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應采用非手術治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。如炎性腫塊轉(zhuǎn)成膿腫，則應先行切開引流，以后再進行擇期闌尾切除術。

當急性闌尾炎診斷尚未肯定，需等待觀察時，也可一邊采用非手術治療，一邊觀察其病情改變。非手術治療可采用中西醫(yī)結(jié)合，具體方法在此不作贅述。

急性闌尾炎的護理

急性闌尾炎以疼痛最為難忍，在護理上首先要解決病人的痛苦。在醫(yī)生沒有開止痛的醫(yī)囑時，一方面要與病人及時溝通，另一方面要與醫(yī)生及時取得聯(lián)系，采取對癥治療方案。

飲食起居:急性闌尾炎的患者在急性發(fā)作期是沒有食欲的，其飲食起居可以不作過分強調(diào)和要求。但需注意的是:術前一些檢查是需要禁食的，還有一些檢查是需要憋尿的，這些都應該及時告知患者及患者家屬。爭取在第一時間最好術前檢查。術后的飲食要在肛門排氣以后，方可進食。飲食首先以半流質(zhì)為主，慢慢恢復正常。在起居方面，盡量少下床活動，以免傷口裂開。待病情穩(wěn)定后再開始活動，活動中避免污染傷口(手術切口)，以防感染。

常規(guī)護理:①術前準備:無論有無并發(fā)癥，術前準備是必須的。具體內(nèi)容包括對病人生命器官功能的一般了解，常規(guī)化驗和較短時間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應用和術前用藥等，以確保麻醉順利，手術安全。對有并發(fā)癥的重型闌尾炎情況則有所不同，因為闌尾炎癥狀嚴重，甚至化膿壞疽，并且同時有局限性或彌漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的膿毒血癥表現(xiàn)，或出現(xiàn)早期多器官功能衰竭(MOF)現(xiàn)象，術前準備應隨病情加重而加強。輸液量要大，有時還需一定量的膠體液以補充血容量;抗生素要選效力強、毒性小、抗菌譜廣、對耐藥菌株有效并聯(lián)合應用;對癥處理也要積極，包括對各生命器官的保護和調(diào)整，其目的在于使病情可以在短時間內(nèi)趨于平穩(wěn)，以便及早進行病灶切除，使病人能及早得到良好的治療效果。②術后護理:手術后的病人，從手術室出來之后，首先要注意的就是患者的體位:從手術室出來后6h內(nèi)需去枕平臥，并將頭偏向一側(cè)，以免頭痛，并防止口腔分泌物或嘔吐物吸入氣管引起吸人性肺炎或窒息，局部麻醉根據(jù)需要取安全舒適的臥位。6h后，血壓穩(wěn)定，腹部手術病人可改為半靠位，有利于血液循環(huán)，增加肺的通氣量，減輕腹壁的張力，有腹腔引流管者可促進引流暢通。

心理護理:任何疾病都會給人們帶來思想上的焦慮、心理上的不安。所以，在護理中，心理護理不可小窺。此時，護士應及時到病房與患者寒暄，問寒問暖，改善醫(yī)患關系的生硬，用客氣而不做作的語言與患者及患者家屬進行溝通。然后，把與急性闌尾炎相關的資訊告知患者及患者家屬，并作好住院病人的健康教育與管理。

1 曹偉新.外科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

2 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.