上消化道出血的護理體會

田小敏

貴州省沿河縣人民醫院 565300

上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道(食道、胃、胰腺膽道、十二指腸等)因病變所引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變所引發的出血癥狀，它是消化道疾病的嚴重并發癥，其臨床癥狀主要為便血、嘔血、周圍循環衰竭等［1］。上消化道出血病情多變，如果診斷、治療不及時，很可能引起失血性休克甚至死亡，其死亡率高達10%。在上消化道出血治療中，不僅要診斷治療及時、正確，科學、細致的臨床護理也必不可少，它可有效提高治療效果、降低死亡率。現將對本院收治的99例上消化道患者護理情況進行如下報道。

資料與方法

一般資料:選擇2010年2月－2012年11月我院收治的上消化道出血患者99例為研究對象，男53例，女46例，年齡在17－82歲，平均年齡為45.3歲。消化道潰瘍30例，胃潰瘍13例，糜爛性胃炎20例，食管胃底靜脈曲張8例，十二指腸潰瘍20例，消化系統腫瘤7例，胃癌1例。99例患者均有不同程度的嘔血、黑便、上腹部壓痛及休克癥狀。出血量在220－1800ml。使用隨機數字表將其分為實驗組和對照組，實驗組49例，對照組50例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

護理方法:兩組患者入院后先進行臨床檢查，并給予常規治療，必要時給予禁食、輸血。對患者出血量、脈搏、血壓進行測量記錄。實驗組患者在此基礎上給予細節護理:①嚴密觀察患者的生命體征、出血量、體溫、尿量、血氧飽和度等變化情況。出血量是患者病情發展的重要指標:出血量≥5ml，大便顏色不變，大便隱血試驗(OBT)為陽性;50ml≤出血量≤75ml，會出現便血;出血量≥500ml，會出現嘔血、柏油樣便;急性出血量≥400ml，患者就會出現心慌頭暈、口干、冷汗乏力等癥狀;急性出血量≥2000ml，患者就會出現氣短、暈厥、無尿等癥狀;血紅蛋白≤70g/L，患者會出現四肢冰涼、煩躁不安、暈厥、尿少等癥狀。觀察患者生命體征，包括血壓、脈搏、體溫的觀察測量，每20min測量1次。患者體溫≤38.5℃可判定為正常，若體溫≥38.5℃，則可能發生了感染，要及時采取降溫措施，若體溫持續不退，或退后又上升，則可能發生了出血，要及時報告醫生，以采取必要的治療措施。大出血后的20h內，患者都會少尿，若出血量≥2000ml就會出現無尿。密切觀察患者1d內的出入水量，觀察尿量變化。觀察患者有無惡心、胃部灼熱、咽部異物感、反復嘔血、便血，若有這些癥狀，則可能發生了再出血。②給予正確的心理護理:不少患者由于對疾病的不了解，對出血存在恐懼心理，同時受疾病困擾，易產生煩躁、緊張、焦慮等情緒。護理人員要積極與其溝通，表現出對患者的理解與關心，并給予鼓勵、安慰。向患者耐心講解相關醫療知識、治療方法、注意事項等。使其了解疾病是可防、可控的，從而放松心情、端正心態，積極配合治療。③在患者出現休克、嘔吐、惡心、嘔血癥狀時，及時嚴格禁食。在癥狀有所緩解后患者可進食無蛋白飲食。針對潰瘍患者，給予富含蛋白質(豆漿、牛奶、蛋糕等)的流質飲食。針對食管胃底靜脈曲張病人，要根據其肝功能障礙程度，對飲食給予調節。三腔管止血患者，在止血1d后，以胃管注入流質飲食。提醒患者及其家屬要注意飲食規律、飲食衛生，避免食用過熱、過冷、粗糙食物以及二氧化碳飲料等，并囑咐患者不可暴飲暴食、要戒煙戒酒。護理后對比兩組患者的治療效果。

統計學處理:所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，相關數據以t檢驗、X2檢驗為主，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

兩組患者的治療效果對比:實驗組的止血時間顯著低于對照組(P＜0.05)、護理滿意度、總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的療效對比［n(%)］

討 論

上消化道出血發病驟急，往往使患者在面對疾病折磨時，顯得焦慮、不知所措，所以極易發生心理障礙［2］。絕大多數患者對上消化道出血疾病的相關知識了解甚少，所以在日常生活中常會有一些不利于疾病治療、甚至是加重病情的習慣。鑒于此，護士必須充分重視心理護理，通過耐心細致的溝通、講解，消除患者緊張、恐懼心理，培養良好的生活習慣，以積極的心態面對疾病［3］。從本次實驗結果可知，給予細節性護理的實驗組在護理滿意度、總有效率上都顯著高于對照組(P＜0.05)，在止血時間上比對照組更短(P＜0.05)，組間數據對比差異均具有統計學意義［4］。這就表明細節護理可顯著縮短止血時間、提高上消化道出血的治療效果，提升患者滿意度，它是保障上消化道出血患者生命健康的有效手段［5］。

1 吳君.上消化道出血患者32例內科護理體會［J］.中國醫藥導報，2009，6(6):62 －63.

2 陳玉林.上消化道出血患者的護理體會［J］.安徽醫藥，2009，13(7):851－852.

3 鄭璟琳.上消化道出血的觀察及護理體會［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34(5):197 －198.

4 李金花.上消化道出血80例的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(36):4575.

5 楊瓊.上消化道出血患者護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(6):671－672.