慢阻肺患者的護理體會

倪文梅

湖北省荊州市中心醫院換藥室 湖北荊州 434020

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是慢性氣道阻塞性疾病，以小氣道、肺實質受損，導致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全的疾病［1］。發病基礎是小氣道和肺實質受損。其發病的主要誘因有吸煙、職業性粉塵和化學物質的吸入、病毒和細菌感染、空氣污染和肺部病變。由于該病病程較長、反復發作，容易使患者消沉、煩躁、恐懼和緊張等負面情緒，從而會影響患者的配合［2］。對于慢阻肺的患者，單依靠藥物和機器的治療是不夠的，要求我們護理工作者以細致周到的護理服務、使用科學有效的護理手段來為慢阻肺患者服務，緩解慢阻肺患者的痛苦，提高其生命質量。

健康教育：對于慢阻肺患者在入院時進行健康教育，為患者講解慢阻肺常見的病因及臨床表現，該病的重中之重在于預防。使患者在了解該病的病因基礎上遠離高危因素：吸煙;同時要交待患者在季節變換時要注意保暖防寒、避免受涼、淋雨、過度疲乏等，以免細菌或病毒的感染;禁止在房間內種花養魚，以免引起氣道過敏反應。由于慢阻肺患者易發生營養不良、免疫低下和繼發感染等，交待患者多食用高蛋白、高能量和富含維生素的食物，如不能保證營養，應行靜脈補充營養。使患者明白呼吸功能鍛煉的重要性，使病人學好腹式呼吸，同時要求患者學好鼻吸口呼，如有可能，要堅持康復訓練。

心理關懷：對于慢阻肺的患者，由于病程長，病情反復，更有甚者因惡化而危及患者生命，使患者心情煩躁、精神緊張。所以對于慢阻肺患者，護理工作者要給予積極的心理關懷，消除其煩躁的心情、緊張的精神，使患者積極的配合治療。使患者知道自己的病情，并且要將慢阻肺的相關知識講解給患者，使患者知道積極治療的必要性和重要性，以使患者積極配合治療。

基礎護理：對于慢阻肺病人，要采用半坐臥位姿勢，可以增加胸腔容量，減小腹腔內臟器對心肺的壓力，使肺活量增加，有利于呼吸，改善呼吸困難，但是由于長時間的半坐臥位，慢阻肺患者易出現褥瘡，要做好預防和護理;對于慢阻肺患者，對環境的要求比較高，要保持病房內空氣的新鮮，定時通風透氣，定期對空氣進行消毒，保持病房內的溫度、濕度處于一個舒適的程度，有利于慢阻肺患者呼吸道的通暢和痰液的排出，減輕慢阻肺患者的痛苦;對于慢阻肺患者的口腔護理也要重視，保持慢阻肺患者的口腔衛生，可以增加患者食欲和預防感染的發生。

清理呼吸道分泌物：對于慢阻肺患者的護理，要及時有效的清除呼吸道的分泌物，最重要的就是排痰［3］。排痰的主要方法有：拍背、濕化呼吸道和掌握咳痰的方法。對于呼吸道分泌物多且難以排出的慢阻肺患者，拍背應該與咳痰相結合，可以有效的排出分泌物。具體的操作方法為：慢阻肺患者取側臥位、去枕，以利于分泌物的排出，護理工作者五指并攏呈杯狀，用大小魚際與指腹著落，沿支氣管走向，自下而上，由邊緣到中央，均予叩擊，節律地叩擊患者背部，每部位叩擊1分鐘，同時囑患者緩慢深呼吸。咳痰，囑慢阻肺患者先作深吸氣，然后用力呼咳嗽，重復數次;如痰液已到氣管或咽肺部而無力咳出時，可用雙手壓迫患者下胸或上腹部，囑其用力咳嗽將痰液排出，必要時用吸痰器幫助排痰。濕化呼吸道，濕化呼吸道首先要保證多飲水，其次要增加病房內濕度，對于呼吸道分泌物黏稠的患者，僅僅通過多飲水或增加病房內濕度是不夠的，這時對于慢阻肺患者要采用超聲霧化吸入，從而降低黏稠度，讓呼吸道內黏稠的分泌物易于排出，在進行超聲霧化時藥液要完全混均，不得把噴口含在口中，要保持慢而深的呼吸;如有必要，要進行負壓吸痰，負壓吸痰時要嚴格按照無菌技術操作要求進行，負壓吸痰時要注意手法，不能給病人增加額外的痛苦，把吸痰管末端折疊，在吸氣時將吸痰管進入氣管內一定的深度，在呼氣時放松吸痰管向上提拉并左右旋轉以便于把痰液吸干凈。

對癥治療：對于慢阻肺患者，最重要的對癥治療之一就是氧療，氧療對于慢阻肺患者來說，可以改善患者缺氧的狀態，改善呼吸功能和提高動脈血氧分壓等，提高生活質量。在氧療的過程中要注意一下幾個問題：①慢阻肺患者每天吸氧的時間要保持在15h以上，特別是在夜間睡眠時，不能間斷吸氧，因此要說服患者耐心堅持不可間斷。②對于慢阻肺患者，鼓勵其采用運動吸氧法，從坐位到站立位，直至可以進行輕度活動，有助于慢阻肺患者早日康復。③慢阻肺患者需要依賴低流量氧刺激呼吸中樞維持通氣，因此在氧療的過程中要保持低流量吸氧，使氧分壓維持在安全范圍而不抑制呼吸。

總結：對于慢阻肺患者，故給予科學的、理想的、合理的護理治療，能夠減輕患者的癥狀，減少痛苦，提高患者的生活質量，增強患者體質，提高免疫力，延長生存時間。

1 陸再英，鐘南山，等．內科學［M］．北京：人民衛生出版社，2008：62－64．

2 張英蘭，方邦江，等．治療慢性阻塞性肺疾病經驗［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(18)：159 －160．

3 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺急病病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］．中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8．