產后出血的觀察與護理

高婭 高延莉

陜西省延安市人民醫院 716000

產后出血是指胎兒娩出后24小時內產婦陰道出血量在500ml以上，大部分在產后2小時內，產后出血的發病率占分娩總數的2% －3%［1］，嚴重的可危及產婦的健康與生命，是我國產婦死亡的首位原因。多見于子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產道損失和凝血功能障礙，精神因素也有一定的影響，應重視產婦出血的防治與護理工作，以降低產后出血的發病率，現將我院產后出血的病情觀察與護理搶救措施報告如下。

一般資料:我院自2011年1月－2012年1月搶救住院分娩的產婦共88例，其中產后出血40例次，由于我們搶救及時，護理得當，無1例死亡。

護理措施:做好產前檢查及孕期保健工作:對高危妊娠要求提前入院治療者，適當時候終止妊娠。

一般護理:保證產婦良好的休息，嚴密觀察產程進展，防止產程延長，指導產婦正確運用腹壓，協助助產士會陰側切，胎肩娩出后立即給予縮宮素20u入液靜脈或肌肉注射，促子宮收縮，減少出血，胎盤未剝時不易過早牽拉臍帶，胎盤娩出后仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，若大部分殘留時，消毒會陰、更換手套，徒手剝離取出，胎盤殘留者可行鉗刮術或刮宮術。如少部分胎膜殘留者可行肌肉注射縮宮素待其自然排出。如胎盤植入者根據醫囑做好切除子宮的術前準備，陰道持續流出新鮮血液者考慮軟產道裂傷，協助醫生仔細檢查軟產道，如有裂傷按解剖層次逐層縫合、止血、給予抗生素防止感染。

促進子宮收縮:子宮收縮乏力是產后出血的主要病因，常因產婦生產過程中過度疲勞引起不協調性子宮收縮，繼發性子宮收縮乏力。如宮底高，子宮輪廓不清，陰道出血多為暗紅色，擠壓宮底時有大量出血或凝血塊為子宮收縮乏力，立即建立靜脈通路，根據醫囑靜脈滴注或宮底肌肉注射縮宮素、米索200ug舌下含化或放置陰道后穹隆，安列克250mg宮體注射、按摩子宮等處理。

嚴密觀察病情:產后2小時的產婦在產房專人觀察，因為有80%的產婦出血是發生在這一段時間的，注意觀察產婦生命體征、尿量的變化，密切觀察子宮收縮及陰道出血以及會陰傷口有無血腫的發生。

凝血功能障礙者:積極輸血，治療原發病迅速應用止血藥，督促產婦4－6小時排空膀胱，以免影響子宮收縮致產后出血，早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道出血。

心理護理:在治療過程中，適當告知患者病情，增加患者對病情的了解做好健康宣教，多關心產婦，急患者所急，想患者所想［2］，對胎兒性別期望值高的家庭，要提前做好產婦及家屬的思想工作以免發生產后出血。

出院指導:教會產婦營養飲食和自我保健技巧，堅持母乳喂養、觀察子宮復舊及惡露情況，減少晚期產后出血，防止產褥感染，產后42天到產科門診復診。

小結:產后出血是分娩期最嚴重的并發癥，大部分產婦出現產后出血后抵抗力非常低、生活很難自理，醫護人員應多巡視病房，并主動與產婦及家屬溝通，多傾聽產婦的主訴，在此基礎上采取有效措施糾正貧血，多食營養豐富易消化的食物。為了最大程度的減少或避免發生產后出血，需努力提高對產后出血的認識，對有可能會誘發產后出血的各種影響因素進行積極預防，可有針對性的迅速止血，補充血容量、糾正休克及防治感染，使產后出血的發生率降低，并降低了產婦死亡率，使孕產婦的生命安全得到保障［3］。

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2008:205

2 余素喬，鄭宋英，羅瑞華.產后出血的觀察與護理.中國實用醫藥，2013，18(3):189 －190.

3 丁永琴.產后出血的病因分析及護理干預.吉林醫學，2013，34(5):958_959.