低溫等離子射頻消融術治療90例慢性肥厚性鼻炎臨床療效分析

張柏金

江蘇省鹽城市鹽都區第二人民醫院耳鼻喉科 江蘇鹽城 224031

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層增生肥厚以及骨膜和骨的局限、彌漫性增生為特點的慢性炎癥，其中以下鼻甲最為明顯，其前后端、下緣呈現結節狀、桑葚狀、分葉狀肥厚，也可發生息肉樣改變［1］。一般藥物治療采用血管收縮劑、糖皮質激素、生理鹽水沖洗鼻腔等方法，但療效不佳，手術已成為慢性肥厚性鼻炎的主要治療方法，筆者選擇我院診治的180例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對象，經分組比較低溫等離子射頻消融術和微波消融術對于慢性肥厚性鼻炎治療效果。

資料與方法

一般資料:選擇2009年4月－2013年4月我院診治的慢性肥厚性鼻炎患者180例，隨機分為低溫組和微波組，低溫組90例，男性51例，女性39例，年齡19－64歲，平均(43.5±8.1)歲，病程1－28年，平均(6.7±3.2)年;微波組90例，男性49例，女性41例，年齡17－62歲，平均(42.8±7.6)歲，病程1－26年，平均(7.1±3.8)年，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均經臨床、CT、X線證實為慢性肥厚性鼻炎。患者臨床表現:持續或間歇性鼻塞，伴或不伴黏液涕、黏膿痰，常使用減充血劑，體檢見鼻粘膜為暗紅或淡紅色，下鼻甲肥大，與鼻底、鼻中隔緊貼，采用麻黃素效果欠佳。

治療方法:①低溫等離子射頻消融術:低溫組患者給予低溫等離子射頻消融術治療，患者取坐位，于鼻窺鏡下，采用呋麻液+1%丁卡因(1支呋麻液+1支丁卡因)混合液作鼻腔表面麻醉3次，計15分鐘左右。使用低溫等離子消融系統(成都美創電子科技有限公司產)，設置主機能量5級，止血能量3級，刀頭沾生理鹽水插入下鼻甲前端，于黏膜下滑行直至到達下鼻甲后端黏膜，持續10－15s后逐漸退出，啟動電凝開關3－5s，退出刀頭，麻黃素棉片壓迫止血。術中可根據患者下鼻甲肥厚程度進行多點進針，肥厚嚴重部位適當延長時間至20s，下鼻甲后端肥厚患者，以一點斜行插入重復1次，直至下鼻甲黏膜蒼白收縮，鼻甲明顯縮小。術后給予雷諾考特進行噴鼻，2次/d，連續7d服用抗生素，術后1周祛除鼻腔內點片樣偽膜，觀察鼻腔通氣情況。②微波消融術:微波組患者給予微波消融術治療，在1%丁卡因黏膜麻醉+2%利多卡因雙側下鼻甲浸潤麻醉后，采用多功能微波WFLIIIS型治療儀，輸出功率40－60W，與鼻內窺鏡下，探針由下鼻甲黏膜表面從前至后進行燒灼，術后常規抗生素和糖皮質激素噴鼻治療。

療效評價:患者根據主觀鼻塞癥狀采用視覺模擬評分表(VAS)進行評價，其中0分為無鼻塞癥狀，10分為完全阻塞。同時依據患者鼻腔通暢情況和下鼻甲大小、位置作出療效評定:①顯效:患者鼻腔通暢，下鼻甲縮小，與鼻中隔最近距離＞2mm;②有效:患者鼻塞癥狀減輕，下鼻甲縮小，與鼻中隔最近距離＜2mm;③無效:患者鼻塞癥狀無明顯改善，下鼻甲縮小并不明顯，與鼻中隔貼近。

統計學方法:采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者術后療效及VAS評分情況:經2－25個月隨訪，平均(12.6±7.2)個月，低溫組顯效78例，有效10例，無效2例，總有效率97.8%，微波組顯效35例，有效49例，無效6例，總有效率93.3%，低溫組顯效率明顯高于微波組(P＜0.05)，但總有效率兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組術前術后VAS評分也無明顯差異(P＞0.05)，無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者術后療效及VAS評分情況

兩組患者不良反應情況:低溫組術后不良反應發生8例(8.9%)，其中鼻出血1例，嗅覺減退1例，鼻甲萎縮2例，鼻腔干燥3例，骨質暴露1例，微波組術后不良反應22例(24.4%)，其中鼻出血3例，嗅覺減退3例，鼻甲萎縮4例，鼻腔干燥5例，骨質暴露2例，鼻腔痂殼5例，低溫組不良反應發生率明顯低于微波組(P＜0.05)，兩組差異有統計學意義。

討 論

低溫等離子射頻消融術是采用射頻刀將靶組織于低熱(43℃ －70℃)、強磁場下分子鍵打開，組織碳化凝固性壞死，經吸收、排出、纖維組織修復而形成瘢痕收縮，同時低溫熱效應、皺縮、止血作用，可幫助膠原蛋白分子螺旋結構皺縮并保持分子活力，使得鼻腔黏膜組織功能得以保護［2］。微波消融術是利用微波造成局部組織細胞破壞而達到治療目的，其治療范圍明確、視野清楚、累及周圍組織少，但時間過長、劑量過大，則可能造成較多組織的破壞，愈合時間延長，增加感染幾率，刀頭附近黏膜容易壞死形成瘢痕。低溫等離子消融術則在恢復鼻腔正常通氣基礎上保護了下鼻甲生理功能，術后鼻粘膜干燥、鼻甲萎縮等不良反應發生少，是治療慢性肥厚性鼻炎較佳選擇。

1 段志堅，烏蘭托亞.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎36例效果觀察［J］.內蒙古醫學雜志，2010，42(2):185 －186.

2 顧興智，尤樂都斯·克尤木，阿不都·如蘇力.低溫等離子射頻消融術治療代償性下鼻甲肥大［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，16(8):441－443.