曲安奈德混合液局部封閉治療神經性皮炎86例

袁澤奇 孫傳紅

湖北省武漢市解放軍國防信息學院門診部 430030

神經性皮炎屬于神經功能障礙性皮膚病，目前尚無特效的治療方法。2010年1月－2012年12月我們采用浙江仙居制藥有限公司生產的曲安奈德注射液加亞甲藍、維生素B1及利多卡因混合液局部封閉治療神經性皮炎患者86例，取得了較好療效，現報道如下。

資料與方法

一般資料:86例患者均為門診病例，其中男52例，女34例;年齡8－45歲，平均27.65歲;病程半年 －10年，平均4.2年;四肢皮疹65例，頸、胸部及腰部皮疹18例，肛周皮疹3例。

病例診斷標準:①好發于身體易受摩擦部位，頸部尤為多見。播散性神經性皮炎分布較廣泛，以頭面、四肢、腰部、骶部及會陰部等為多見，常呈對稱分布。②本病往往先有陣發性瘙癢感，然后局部出現帶有發亮的扁平丘疹，并迅速發展成苔蘚樣變，皮損處通常無色素沉著。③瘙癢劇烈，病程長易復發。

病例入選條件:①無嚴重心、肺、肝、腎等器官及系統性疾病。②既往無亞甲藍成分過敏史者。③無糖皮質激素禁忌。④排除妊娠或哺乳期婦女患者。⑤能堅持規定療程治療者。

治療方法:①曲安奈德混合液配方:將曲安奈德注射液50mg/5ml，亞甲藍注射液1ml，維生素B12注射液2ml，2%利多卡因注射液5ml均勻混合在一起備用。②皮損部位常規消毒，消毒范圍要超過病灶外緣5－10cm。視皮損面積大小及分布部位，每次不超過5個部位，每個部位用曲安奈德混合液2－3ml，裝口腔專用的5號半不銹鋼針頭，從皮損的一邊，呈45度刺入皮膚，然后調整針的角度，沿皮下緊貼皮膚，無回血再注射。邊注射邊進針，然后退針至皮下，呈扇形重復注射，注射完畢用手掌壓迫患處，使藥液均勻分布，防止藥物吸收不良。每周注射1次，3次為1個療程。

療效判定標準:86例患者連續治療1個療程后進行療效判定。①痊愈:皮疹及苔癬樣變全部消退，皮膚基本恢復正常，癢感消失，無不適感;②顯效:皮損及癢感消退80%以上，殘余皮疹顏色變淺，范圍縮小，無新皮疹出現，皮膚瘙癢明顯減輕;③有效:皮損及癢感消退50%。④無效:連續治療1個療程后，皮疹、苔癬、皮膚瘙癢無改善皮損及癢感均未減退。

結 果

經治療，結果痊愈58例，占67.4%;顯效16例，占18.6%;有效11 例，占12.8%;無效1 例，占 1.2%;總有效率98.8%。

討 論

神經性皮炎屬于神經功能障礙性皮膚病，可由精神因素、內分泌障礙、局部反復刺激等因素誘發，神經性皮炎對患者的生活造成了很大的影響，劇烈的瘙癢是患者最難以忍受的，而且還因皮膚粗糙，影響了患者的美觀性。

筆者認為，聯合用藥有以下優點:①醋酸曲安奈德適用于治療皮膚疾病的腎上腺皮質激素類藥物，其藥理作用與氫化可的松的相似，但抗炎強度為氫化可的松的5－20倍，且抗炎作用和抗過敏作用強、較持久，有較好的止癢效果。曲安奈德可通過皮膚吸收，特別是皮膚損害部位更容易吸收，使局部皮膚修復增快。②亞甲藍為氧化還原劑，低濃度，小劑量時，在還原輔酶Ⅰ脫氫酶NADPH的作用下，本品還原成為還原型亞甲藍能將高鐵還原型蛋白還原為血紅蛋白，從而恢復細胞色素氧化酶的活性，是一種可逆性末梢神經滅活劑，阻斷局部皮膚感覺神經末梢，有一個壞死修復的過程，亞甲藍注入皮下后，可造成可逆性神經末梢損害，暫時阻斷皮損局部的惡性刺激，為皮損修復創造有利條件，適用治療神經性皮炎。③維生素B1結合三磷酸腺苷形成維生素B1焦磷酸鹽(二磷酸硫胺，輔羧酶)，是碳水化合物代謝時所必需的輔酶;維生素B1能抑制膽堿酯酶的活性，缺乏時膽堿酯酶活性增強，乙酰膽堿水解加速，致神經沖動傳導障礙，為神經細胞生長修復所必需。④利多卡因是一種局部有輕微的抗組胺，抗瘙癢和抗膽堿等作用，先興奮繼以抑制中樞神經的活動，并能阻斷神經肌肉接頭的傳遞。聯合用藥具有止癢效果好、皮損修復快、痛苦小、治愈率高等優點。值得臨床推廣應用。

為提高療效，治療過程中應注意事項:①積極治療原發病。②要保持心情舒暢。③盡量均勻的把藥液注入皮下為佳。④治療期及恢復期應注意限制酒類、濃茶、咖啡和辛辣刺激食品等，以鞏固療效。⑤解除思想負擔，生活力求規律，避免過度緊張的精神刺激。⑥避免日曬、搔抓、摩擦等物理性和機械性刺激，防止局部多汗。