臨床護理帶教中存在的問題與對策

黃 琪

（昆明醫科大學第一附屬醫院乳腺外科 云南 昆明 650032）

隨著現代醫學模式的轉變及我國護理教育事業的發展，對未來護理人員的素質提出了更高的要求。提高護理質量及護士素質，適應“以人為本”的優質護理要求，很關鍵的一步在于臨床帶教的效果［1］。面對不同層次的護理實習生，不斷提高帶教老師的素質、加強臨床帶教的管理、提高臨床帶教的質量，是培養合格護士的重要保證。我科對目前臨床護理實習帶教中存在的問題進行了認真地分析和思考，制定出了一系列針對性的對策并予以實踐，獲得了滿意的效果。

1 臨床護理教學中存在的問題

1．1 帶教老師存在的問題

1．1．1 專業知識不足：隨著社會的發展，實習護生學歷也由以往的中專生為主轉為大多數是大專生甚至是本科生，然而目前臨床帶教老師學歷參差不齊，存在中專帶大專、大專帶本科甚至中專帶本科的情況，帶教老師知識結構有限，不能滿足護生對護理知識的高標準要求，無法向實習生傳授護理知識及新的護理概念，嚴重影響到護生實習的積極性。

1．1．2 授課能力欠佳、帶教方式欠妥：帶教老師長期從事臨床一線工作，未接受過教育學理論的培訓，在臨床教學中授課經驗不足，只注重傳授操作技能而疏于強化知識；缺少理論聯系實際的能力，帶出來的護生常僅會機械操作，在知識自我更新及創新性不足。一部分教師在帶教中過于刻板，不知變通，教學方式一成不變，不能因人而異、因材施教，使護生的潛能不能更好的發揮。

1．1．3 帶教時間與精力不足：因護理工作繁雜瑣碎，且病床使用率和患者更換的加快，患者對護理要求的提高，都使工作量不斷加大，帶教老師必須在完成大量臨床護理工作的同時再負責帶教，時間和精力都不夠。護生見習得多，實際操作少。尤其是在特殊情況下，如搶救患者時要爭分奪秒，因怕護生出差錯而極少讓護生參與，致使護生失去鍛煉的機會。1．1．4語言表達能力及溝通方式不妥 有的帶教老師只顧著講，對實習生是否吸收并不關心；在進行教學的過程中，帶教老師說話語氣及態度把握不好，有時在不經意中打擊了學生的積極性，甚至傷害力她們的自尊心，在患者面前尤為突出，這樣會使得學生對老師反感、厭惡，從而嚴重影響實習效果。

1．2 護生存在的問題

1．2．1 理論與實際結合差：護生在校學習期間學習課程較緊，大部分課程到臨床實習時已經生疏，且在校學習期間學習理論多，實踐少，部分操作技能不能親手操作或操作不熟練，部分教科書內容與臨床實際情況脫節，在實習過程中暴露出基礎知識不扎實及理論聯系實際能力差等問題。

1．2．2 心理應對能力缺乏：在實習初期對陌生環境的緊張和神秘感易產生興奮緊張恐懼、急于求成的心理；在實習中期自我表現意識增強，喜獨立操作甚至自作主張易產生自滿心理；在實習末期易產生厭倦、松懈情緒［2］。

1．2．3 缺乏人際交流經驗與護患溝通技巧：護生初到醫院時，不能很快融入新環境，進入新角色，易出現簡單和片面思維，［3］常因溝通交流困難引起患者不滿，加之其臨床實習前護理操作訓練不足，部分基本操作，手法不規范、不熟練，導致進入臨床后患者因此拒絕其直接服務，減少了鍛煉機會，從而陷入惡性循環。

1．2．4 護生的法律意識淡薄，安全意識不強：護生在校時很少接受法律知識教育，對自己應負的法律責任不明確。所以在實習中不注重護理與法律的關系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴謹，容易引起醫療糾紛。

1．2．5 專業思想不穩定：因近年護患關系緊張、一線護理人員工作量大、經濟社會地位低等多種因素影響，部分護生看淡自己的職業前景，學習、工作無激情，處于被動學習狀態。思想不穩定、工作不安心，缺乏專業的責任感和使命感，影響護理人才隊伍的建設。

1．2．6 求職影響實習：隨著社會發展，就業壓力越來越大，為增加就業機會，一些護理實習生選擇提前擇業，在實習后期頻繁請假參加各種面試、招聘甚至試工，影響了正常的教學計劃。

2 改進臨床護理教學的對策

2．1 健全帶教管理體制：在護理部統一領導下，成立了醫院臨床護理教學管理組織體系，即護理部主任－原護理教學干事－教學組長－帶教老師4級臨床教學網絡。護理部主任審查臨床護理教學的總方針及計劃，深入臨床一線指導帶教工作，及時召開護士長及帶教老師會議，專題研究帶教工作；護理教學干事具體落實教學計劃，負責安排護生到各科室輪轉，處理違章違紀事件，定時抽查各科室帶教情況，安排全院業務大講座，組織理論考試和技術操作考試，定期與護生和臨床科室進行交流，及時解決臨床護理教學中的矛盾、困難；護理部每季度召開1次由帶教老師和護生代表參加的教學工作會議，認真聽取護生在實習中遇到的問題和困難，征求其對帶教老師、帶教方法等方面的意見，對提出的意見和建議一起進行分析，不斷改進。2．2提高帶教老師素質

2．2．1 嚴格選拔帶教老師：選拔帶教老師的條件：①愛崗敬業，嚴謹務實的工作作風和強烈的事業心和責任感。②業務素質好，具備扎實的專業和人文科學知識及嫻熟的操作技能。③表達能力強，善于與患者及護生溝通交流，并能及時發現和解決問題。④擁有良好的言行舉止及人際關系。⑤從事臨床工作滿3年以上，教學經驗豐富。

2．2．2 要求帶教老師加強護理專業知識的學習：掌握護理專業的新知識、新技術，了解本專業的醫療水平，相關社會人文科學知識等，不斷豐富完善自己。請各方面各專業的教師進行授課，我科每月組織理論學習及專家教授授課。護士自身通過參加函授、夜大、自考等途徑獲得大專、本科學歷。

2．2．3 重視老師語言表達能力及溝通能力的培養：帶教老師不僅要對患者進行有效地溝通與宣教，還需要同實習護士進行有效地溝通，如在患者不情愿讓實習護士操作的情況下，實習護士在患者面前操作不規范的情況下，怎么跟患者解釋，如何安慰和正確指導實習護士，使她們既不會產生心理壓力，又能夠極大地調動她們學習的積極性。、

2．3 提高帶教老師待遇，合理安排教學時間：對帶教老師均有經濟補助，護理部向臨床帶教老師有傾斜職稱晉升政策。安排一對一帶教形式，老師上什么班同學就上什么班，無論白班還是夜班同學都只跟隨同一名帶教老師。這樣既有利于護生系統化學習專科知識，又增加了師生之間了解，有助于帶教老師根據護生學習能力合理安排實習進度。

2．4 理論結合實踐的臨床教學：詳細制定教學計劃，根據實習大綱要求，結合專科疾病特點制定，安排切實可行的授課計劃及護理教學查房，盡可能多地提供實踐機會，使護生在實踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準確的過程。

3 討論

護理學專業臨床實習是學生將課堂知識應用與實踐、培養解決實際問題能力的關鍵教學環節，臨床護理人員有責任、有義務在做好本職工作的同時，培養合格的護理人才。通過對不同層次護理實習生帶教中存在的問題認真做出分析，采取有效的對策，增強了實習生對病人的服務意識，對護理工作意義的認識得到進一步加深，工作積極性和主動性有所改觀。同時帶動教學相長，帶教老師的自身素質和帶教水平也明顯提高，病人的滿意率及臨床護理質量也隨之提高。

［1］ 葉琳，張海風．提高臨床護理教學質量的幾項對策［J］．解放軍護理雜志，2004，21（2）：76

［2］ 李小妹，李小寒，劉素珍，等．護理教學．北京：人民衛生出版社，2002，43－97

［3］ 張春仙．在臨床護理教學中如何培養護生的合作能力．中華護理雜志，2001，36（12）：932－934