腦出血急救護理措施

楊 盛

（甘肅省莊浪縣人民醫院 甘肅 平涼 744699）

腦溢血，又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。腦溢血，系指非外傷性腦實質內的出血。絕大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。

1 護理要點

1．1 心理護理；腦出血病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關心體貼腦出血病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除腦出血病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。

1．2 預防并發癥；（1）每日定時 幫助病人翻身拍背4～6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫生診治。（2）鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。（3）癱瘓病人多有便秘，需注意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。（4）病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2～3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經常保持干燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部營養狀況。（5）每日行四肢向心性按摩，每次10～15分鐘，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼，應迅速診治。

1．3 保持功能位；保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側臥位時，頭抬高15～30度。下肢膝關節略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態，手握一布卷或圓形物。

1．4 功能鍛煉；功能鍛煉每日3～4次，幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛煉并及時離床活動，應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。

1．5 日常生活動作鍛煉；家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協助照顧，直至生活自理。

2 救護措施

2．1 引導全科護士明確院前急救目的：筆者擔任護士長，注重對全科護士引導——院前急救是急危重癥傷病員進入醫院前的醫療救護［2］，是急診醫療體系的重要組成部分的概念，帶領護士從病情評估到現場緊急處理和轉運途中得監護幾個方面加強護理管理。強調挽救生命和減少傷殘的救治目的，因此護士在現場急救與轉送中，能夠密切配合醫生快速進行各項急救護理操作。

2．2 院前急救護理措施

2．2．1 現場護理評估：接到120通知，迅速出車，通過電話指導家屬自救，如意識障礙伴嘔吐者頭應偏向一側，盡量不要搬動患者等。到達現場，配合醫生立即進行必要的體格檢查，密切監測生命體征及病情變化，注意有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀以及腦疝的前驅癥狀。

2．2．2 體位：腦出血患者可因體位的變化致顱內出血壓迫心腦血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停，因此安全舒適的體位非常重要，取平臥位、頭偏向一側或頭部抬高30°，有利于減輕腦水腫和防止窒息，保持呼吸道通暢，現場和轉送途中專人保護并固定頭部。

2．2．3 保持呼吸道通暢：氣道阻塞是急性腦出血院前急救的主要問題。開放氣道，解開衣扣，呼吸平穩者給予鼻導管高流量吸氧，對舌后墜的病人立即置入口咽通氣管，呼吸道異物阻塞者應立即清除呼吸道異物。呼吸＜6次／分或呼吸＞35次／分均提示呼吸功能障礙，采用簡易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管。80例病人給予口咽通氣管25例，氣管插管、機械通氣2例，均快速插管成功。

2．2．4 建立有效的靜脈通路：原則上越早越好，院前急救用藥中醫生下達的是口頭醫囑，護士執行時遵循“三清一復核”的原則，“三清”即聽清、問清、看清；“一復核”即藥物名稱、劑量、濃度與醫生復核后快速使用。采用靜脈留置針保證了在短時間內快速輸入液體和藥物；腦出血病人大多煩躁，護士能夠積極采取保證安全及治療用藥安全的措施。

3 轉運及途中監護

腦出血病人原則上應盡量減少搬動，危重病人應就地搶救，早期搬動可使出血加重誘發腦疝形成［3］。但院前急救受現場環境及醫療條件的限制，在病情允許的條件下應爭取將病人早期轉送至醫院，使病人獲得更好的救治。所以在病情允許的條件下，盡量在不改變病人體位的情況下，盡快轉運院內。80例全部在現場緊急救治的同時在15－60分鐘轉到院內救治。

3．1 轉運方法：我們一般采取現場三人將病人平搬上擔架，其中一人扶住頭部，懷疑腦出血者，輕輕抬高頭部15°，下樓時頭在上，腳在下，急救車內患者體位及擔架的擺放做到：頭部靠近車頭，使頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸。擔架頂靠車廂并加以固定減少震動，同時加強轉運途中監護，如持續心電監護、選擇正確給氧方式、保持呼吸道通暢及液體輸入通暢。密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等變化。注意是否有頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，如病人出現瞳孔忽大忽小、淺慢或深大呼吸多提示呼吸中樞受壓，預示有腦疝形成，配合醫生及時采取急救措施，為院內的進一步救治贏得時間。同時使用安慰性語言，減輕病人緊張和恐懼心理。利用車載通訊設備通知醫院做好接診準備。轉送途中我們向病人家屬或隨車人員交代病情及途中可能發生意外的情況，并簽字，取得理解配合。本組病人除5例現場死亡外，75例均安全護送至醫院。

4 討論

隨著醫學的發展，院前急救已成為急救醫學的首要環節，是保證急危重癥患者在發病初期能得到及時、有效救治的前提。院前急救以對癥治療為主，不是給予確定性病因治療。時間雖短，但往往是搶救成功的關鍵。對短時間內保全患者生命，降低院前患者病死率有重要意義［4］。特別是對于急性腦出血病情變化快、院前死亡率高的病人，如果現場護士不能快速有效配合醫生進行搶救，將會出現病人呼吸、心跳驟停、呼吸道梗阻等一系列危急情況；故此，一支高效配合的院前急救隊伍、具有熟練急救技術的護理人員、迅速敏捷的救。本組80例病人，通過以上的有效快速的救護措施，成功率達到了93．75%，同時為后續救治贏得了寶貴時間。總之院前急救和護理將使急性腦出血病人入院前的致命性危險降低，為院內救護創造有利條件，為搶救病人的生命爭取了時間，提高搶救成功率，提高病人的生命質量。我院2年的正確院前救護實踐對有效挽救病人生命具有重要意義，是一種值得業界認可和借鑒的方法。

［1］ 王曉榮．96例腦出血病人的觀察及護理體會［J］．中國醫藥導報，2007，4（13）：66

［2］ 董小斐．應用持續質量改進方法指導院前急救護理［J］．護理研究．2004，18（ A ）：631

［3］ 趙麗君．480例急性腦血管意外的院前急救及護理體會［J］．中西醫結合雜志，2007，16（7）：967．2

［4］ 古旗．腦出血院前急救分析［J］．急診醫學，2000，3（9）：205