護理干預對治療結(jié)核病的臨床作用研究

劉玲俐

（湖南省結(jié)核病防治所 湖南 長沙 410013）

隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，對肺結(jié)核的預防和治療也取得了較大的完善和顯著的成效，但在發(fā)展中國家中，肺結(jié)核仍為需重視的社會問題和公共衛(wèi)生問題。因醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，臨床護理人員需針對肺結(jié)核患者的心理特征進行分析，針對焦慮、不安、悲觀、消極、孤獨、寂寞等不良情緒展開交流與互動、關(guān)懷和鼓勵、放松訓練及有效溝通，同時行飲食及用藥的健康指導，并行全面、整體的環(huán)境、氣氛干預，可使患者身心均保持舒適的狀態(tài)，提高疾病治療的依從性，最大限度的促進疾病康復進程。筆者探討了護理干預對肺結(jié)核病患者護理效果，以患者依從性作為觀察指標分析其有效性，研究取得了預期效果，并報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：將2011年12月－2012年12月我院收治的136例肺結(jié)核患者隨機分為兩組，對照組及觀察組。其中其中觀察組男37例，女31例；年齡23～75歲，平均（58．3±6．7）歲；對照組男35例，女33例；年齡25～71歲，平均（56．3±4．8）歲。兩組在性別、年齡、文化程度、病情、治療方式等一般資料比較（P＞0．05），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 治療及護理方法：對照組：常規(guī)護理干預，觀察患者體溫、脈搏、呼吸等體征變化。高熱時予以高溫降溫，出院給予傳統(tǒng)家庭護理。觀察組：（1）生活習慣干預。嚴格掌握隨時、定時、終末消毒原則，防交叉感染．叮囑患者外出或作檢查時應(yīng)戴口罩，不可隨地吐痰、咳嗽，打噴嚏時要用手帕捂住口、鼻，以防飛沫噴出。加強對患者家屬的消毒、健康護理等方面的宣教。（2）心理干預。肺結(jié)核患者總體心理健康水平差，以軀體化、抑郁、焦慮、恐懼為突出 因此，護理人員應(yīng)因人而異地分析產(chǎn)生這些心理問題的原因，然后有針對性地進行心理護理 。（3）行為干預，主要包括飲食、藥物等干預。肺結(jié)核患者飲食要選擇高蛋白，高熱量、高維生素易消化的食物。

1．3 統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS14．0進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±表示，計量資料采用t檢驗；率比較采用x2檢驗，以P＜0．05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療護理，在疾病認知、有效咳嗽、心理功能恢復和藥物不良反應(yīng)等指標上，觀察組護理后效果達到“優(yōu)”的患者數(shù)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），說明行常規(guī)護理基礎(chǔ)上加專業(yè)臨床護理的效果更佳。依從性是衡量術(shù)后護理效果的重要指標。經(jīng)過護理干預，在遵醫(yī)用藥、定期復查肝腎功能、主動與護士交談等依從性指標上，觀察組依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01或0．05），說明常規(guī)護理基礎(chǔ)上加專業(yè)臨床護理與依從性率有著直接的關(guān)系。

3 討論

3．1 影響患者服藥依從性的原因分析：（1）結(jié)核病相關(guān)知識缺乏。由于年齡、職業(yè)、區(qū)域、文化程度及性別等方面的差異，患者常缺乏對結(jié)核病防治知識的了解。（2）心理因素。結(jié)核患者的心理可以用對結(jié)核的否定情感和因結(jié)核而對人際關(guān)系產(chǎn)生的畏懼來說明。患者對結(jié)核病持有否定情感，從而對周圍的人際關(guān)系產(chǎn)生畏懼感，導致忘記服藥和服藥中斷，使患者治療信心不足，難于合作，治療效果不滿意 。（3）抗結(jié)核藥物的副作用影響服藥依從性．治療肺結(jié)核多聯(lián)合應(yīng)用3－5種藥物，各種抗結(jié)核藥物均產(chǎn)生不同程度的藥物副作用。患者由于害怕藥物的副作用或因出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝臟損害、周圍神經(jīng)炎、藥物過敏等而自行減量、停藥，從而降低患者的依從性。

3．2 依從性指標在護理干預中的重要性：患者依從性是指患者遵照醫(yī)生的指示及處方進行治療的行為。其中服藥依從行為是影響肺結(jié)核療效的主要原因之一。依從性低可導致肺結(jié)核治療的失敗，使初治者產(chǎn)生耐藥性，從而使初治者變?yōu)閺椭握撸踔翢o法治愈，從而成為社會的傳染源。患者遵醫(yī)行為的程度，直接影響到治療效果。本研究結(jié)果可以看出，觀察組干預前后患者依從率明顯變化，干預后的依從率指標均高于干預后（P＜0．01或0．05）。而在兩組對比中，觀察組的依從率同樣均高于對照組，說明一系列的認知干預、心理干預和行為干預有助于明顯提高患者的依從性，患者干預后的治愈效果也明顯提高。

綜上所述，通過對患者的疾病認知情況、傳播途徑、心理活動以及用藥指導、遵醫(yī)行為、預防知識等項目進行干預，患者對所患疾病的認識、治療和生活方面的知識得到了明顯提高，對疾病的擔憂和恐懼感明顯下降，能有效配合醫(yī)生的治療方案，患者服藥依從性大大提高。

［1］ 李暢飛．綜合護理干預在肺結(jié)核患者治療依從性中的臨床研究［J］．中國當代醫(yī)藥，2012，19（1）：120－121

［2］ 南琴，李鳳娟，閏小婷．肺結(jié)核病人身心需要及護理［J］．護理研究，2008，5：253～255

［3］ 張莉．淺談護理干預在肺結(jié)核病護理中的應(yīng)用效果分析［J］．中國醫(yī)藥科學，2011，1（10）：13－16

［4］ 莊穗香，張華苑．影響肺結(jié)核患者規(guī)律服藥依從性因素的調(diào)查分析［J］．實用醫(yī)學雜志，2006，22（5）：589－590