創傷性休克的急癥護理體會

楊世梅

（寧夏回族自治區中衛市海原縣中醫醫院 寧夏 海原 755200）

損傷性休克見于嚴重外傷如大血管破裂復雜性骨折擠壓傷或手術等引起血液或血漿喪失損傷處炎性腫脹和體液滲出可導致低血容量受損機體內可出現組胺蛋白酶等血管活性物質引起微血管擴張和通透性增高致有效循環血量進一步降低另一方面損傷可刺激神經系統引起疼痛和神經—內分泌系統反應影響心血管功能；有的創傷如胸部傷可直接影響心肺顱腦傷有時可使血壓下降等等［1］。所以損傷性休克患者的病情比較復雜一旦出現休克癥狀，病情會急劇惡化，所以搶救是否及時、有效，關系患者生死存亡，我院于2000年1月－2006年12月共收治創傷性休克病員80例，現將護理體會記述于下：

1 臨床資料

1．1 一般資料：80例病人中，腹腔臟器損傷30例，四肢損傷28例，胸腹腔聯合傷12例，胸腹臟器傷10例。其中男68例，女12例。年齡17～63歲，從受傷到接受治療時間0．5～1．5h，平均約51min。創傷原因多見于交通事故、械斗、機器傷與高空墜落。

1．2 臨床表現：除原發傷部位，本組中失血量＜1000m1的20例，神志均清醒，但有輕度的口渴，脈搏＜100次／min，血壓多在90～120／60－80mmHg之間，或無明顯下降，皮膚大多蒼白、發冷，尿量尚正常；失血量在1000－1500mi間的病人49例，大多神志淡漠，明顯口干，脈搏在100－120次／min之間，血壓＜80／50mmHg，皮膚發涼，有少尿表現；失血量＞1500ml有11例，昏迷，脈搏＞120次／min，血壓＜60／40mmHg或無法測及，皮膚發冷、發紺且無尿。

1．3 傷情及休克程度評估：脈率／收縮壓（mmhg）＝休克指數，可幫助救護人員判定傷者是否休克及其休克程度，超過1．0－1．5表示存在休克，2．0以上為嚴重休克血壓下降也是休克的一個重要指標，收縮壓低于80mmh時或者比一般基礎收縮壓低于30－40mmhg時就視為休克［2］。休克時心排出量一般都有降低但在感染性休克時心排出量可較正常值高故必要時需行測定以口服指導治療［3］通過肺動脈插管和溫度稀釋法測出心排出量和算出心臟指數心臟指數的正常值為3．20±0．20／L（min．m2），動脈血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）正常值10～13．3kPa（75～100mmHg）動脈知二氧化碳分壓（PaCO2正常值為5．33kPa（40mmHg）動脈血pH值正常為7．35～7．45．休克時，病人有無肺部疾病或有過度換氣PaCO2或在針對正常范圍內。如超過5．9～6．6kPa（45～50mmHg）而通氣良好時往往是嚴重的肺功能不全的征兆PaO2低于8．0kPa（60mmHg）吸入純氧后仍無明顯升高常為呼吸窘迫綜合征的信號通過血氣分析還可了解休克時代謝酸中毒演變

1．3．1 急救措施：總原則是止血、止痛、抗休克。

1．3．2 體位：休克早期尚可墊薄枕。嚴重休克宜去枕平臥，甚而于下肢端床腳墊高一塊磚。出血患者，除下肢損傷外應止血和抬高。禁用頭低腳高位，盡量減少搬移。

1．3．3 維持呼吸道暢通；檢查口腔，除去口、咽異物、假牙等，根據病人情況必要時行氣管切開術。

1．3．4 止血：檢查傷口，若傷口不斷出血，除快速補血容量外，應盡快止住外傷出血。如四肢有外傷出血需按解剖位置分別上止血帶，等待休克糾正在作根本性處理。如發現脾破裂需立即輸液并做好手術準備，以盡快止血。

1．3．5 止痛：疼痛導致休克率僅次于失血性休克，因此護理人員應盡快給傷者止痛，一般使用肌注哌替啶50～100mg，如病因不明或傷者腹腔器官損傷及呼吸困難者禁用哌替啶止痛。

2 護理

2．1 首先要快速建立靜脈通道，導致休克的主要原因是傷者失血過多導致，補充失血容量是糾正休克的關鍵措施。

2．1．1 選擇輸液部位，首先要建立兩條靜脈輸液通道，一條在上肢，另一條在頸部，根據傷者損傷部位可選擇不同靜脈輸液，包括肘上中靜脈、頭靜脈，如果傷者上肢及頭部損傷，應選擇下肢大隱靜脈輸液，若是下肢損傷則選擇上肢靜脈［3］。

2．1．2 輸液內容：一條輸入平衡液、復方氯化鈉或等滲鹽水。另一條則輸入各種搶救藥物。輸血宜用新鮮血。因為庫存血，尤以保存3d以上的庫存血。

2．1．3 輸液速度：輕度休克，可用9號針頭以200滴／min速度，1h內輸入100ml；中等休克應以10號靜脈留置留置針（12號注射針）。

2．2 速度給氧，提高血氧含量：輕度休克以2～4L／min，中度休克以4～6L／min。若作氣管切開，應快速使用呼吸機加壓給氧和作輔助呼吸。

2．3 留置導尿管：若每小時尿量小于25ml，說明微循環血量不足，應加快輸液，保持尿量大于50ml／h間。

2．4 嚴密觀察病情，詳細記錄各項特護記錄單。

2．4．1 按時間要求詳細記錄各項數據。

2．4．2 觀察意識情況：患者休克早期表現為煩躁，休克中、晚期意識模糊至昏迷，故應設專人護理，必要時加床欄。

2．4．3 觀察微循環狀況變化：若有面色蒼白、大汗、冷汗則示循環不好，若出現黏膜瘀點、出血斑，或開放性骨折處滲血止不住，應考慮DIC的可能，要準備肝素、低分子右旋糖酐等搶救藥，并向醫生報告。

2．5 術前準備：這類病人大多要急癥手術，因此要做好術前的一切準備。

3 結果

本組經搶救護理，有6例死亡，死亡率為7．5%。其中2例為腹主動脈破裂失血過多導致死亡，2例是脾破裂大出血導致死亡，1例為四肢骨盆骨折，1例為氣血胸。其余74例均好轉治愈出院。

［1］ 黃勇珍．多發性創傷休克病人的護理．［J］中國健康月刊．2011，3，149－150

［2］ 蘇月南；關常青；曾燕轉；兩種限制性液體復蘇方案搶救創傷性休克的對比研究［J］；重慶醫學；2008，24

［3］ 任明光；王井偉；禇建國；王守山；血流動力學不穩定骨盆骨折的治療原則［J］；第三軍醫大學學報；2009，07