探討50例急性重癥胰腺炎的護理體會

覃照菊

（廣西河池市第三人民醫院內二科 廣西 河池 547000）

急性重癥胰腺炎是臨床常見的一種疾病，急性重癥胰腺炎又稱急性出血性、壞死性胰腺炎，具有發病急，進展快，病情嚴重，并發癥多，病死率高等特點，如不及時治療，病死率高達20%～50%以上。2010年1月～2012年12月收治了100例急性胰腺炎患者，其中重癥患者50例，現就重癥患者護理分析報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組全部患者為我院2010年1月～2012年12月收治的急性重癥胰腺炎患者50例。患者均符合中華外科分會的急性重癥胰腺炎的臨床診斷標準（2000年）。其中男29例，女2l例，年齡23～73歲，平均（49．88±9．69）歲。發病原因膽源性43例（86%），飲酒、暴食因素占4例（8%），余3例（6%）病因不清。所有患者均 以急性上腹 痛為主訴，伴有惡心嘔吐，并有不同程度的腹膜刺激征，查血、尿淀粉酶增高，經CT掃描而確診，均行保守治療，根據病情由全腸外營養逐步變為腸內營養。患者均痊愈出院，平均住院時間20．3d。

1．2 治療：常規采用解痙止痛、禁食禁飲、胃腸減壓、補充液體及電解質，改善微循環，抗感染及營養支持治療外，重癥患者采用抑制胰腺分泌和胰酶活性的藥物（如生長抑素）。重癥壞死性胰腺炎使用芒硝局部外敷，腹部穿刺引流并置入小腸營養管腸內營養。

2 護理

2．1 心理護理：急性胰腺炎起病急驟，病情復雜，患者對疾病的突然發作缺乏思想準備，心理上處于應激狀態，使交感神經興奮，常出現緊張不安、焦慮、恐懼心理，易發生應激性反應，誘發或加重急性胰腺炎，家屬也往往情緒緊張、焦慮、煩躁。做好病情觀察和心理護理可幫助患者消除緊張、焦慮及恐懼心理，使其有安全感，配合治療和護理。護士應為患者提供安靜舒適的環境，護理時要注意動作輕柔，與患者多做語言的交流，耐心向其解釋疾病的臨床發展過程，使患者掌握疾病的發生規律，減少復發，促進早日康復。耐心解釋所做檢查或治療的意義，解除患者的疑慮，爭取最好的配合，同時動員家屬積極配合心理護理，樹立患者戰勝疾病的信心。適當照顧患者的生活習慣和愛好，針對不同的患者給予不同的心理護理。

2．2 重要臟器的監護：密切監護相關重要器官的功能狀態，及時給醫生提供信息，盡量掌握多器官功能衰竭的判別標準，并做好相應的防護工作。①嚴密觀察生命體征，防止休克發生；②使用心電監護儀監測，及時了解心功能的變化。重癥胰腺炎易并發中毒性心肌炎，應重視心肌保護；③腎功能的監護，詳細記錄每小時尿量、尿比重及24h出入水量。④糖尿病的血糖監測，定時測量血糖，預防低血糖發生。

2．3 管道護理：胰腺炎非手術治療常行胃腸減壓，應在胃管及負壓吸引器上標注時問，表明引流管名稱并妥善固定，保持胃管通暢，防止脫落、折疊或受壓，觀察引流液的色、質、量，及時傾倒引流液，更換負壓球，注意無菌操作，防止逆行感染。固定胃管時松緊應適宜，需經常觀察鼻腔口的皮膚，防止局部壓瘡形成。

2．4 飲食護理：飲食護理對急性胰腺炎患者至關重要，直接影響治療效果，甚至危及生命。禁食可減少對胰腺刺激，使胰酶分泌減少到最低限度，胃腸減壓可減少胃酸進入小腸，以降低促胰酶素的釋放，從而減少胰腺的生理刺激，緩解腹脹及腹痛。因此SAP初期必須禁食、禁飲，持續胃腸減壓，患者禁食至血尿淀粉酶正常，腹痛腹脹消失才可進入第二期。可給予流質飲食，如開水、米湯。飲食應逐漸增加，少量多餐，一般50～100ml／次，1～2d后無不適，給予半流質飲食，如稀飯、面條、蛋清。飲食原則以上無糖、無脂、無刺激性、低蛋白、高維生素為主。

2．5 中藥胃管注入護理：可采用生大黃、中藥湯劑進行胃管注入，每4小時1次，經胃管內灌注濃煎中藥前要仔細濾過，防止堵塞胃管；一般采用50ml注射器緩慢注入，注畢后用溫水10～20ml沖管；亦可保留灌腸，可通便、減輕腸脹氣，還可以輔助治療麻痹性腸梗阻，若出現腹瀉、癥狀緩解立即停藥。

2．6 基礎護理：評估患者全身情況，配合醫生作好各項輔助檢查。每30～60分鐘巡視1次，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度和血糖的變化。同時觀察腹痛及有無高熱等情況。記錄24h出入水量，防止水電解質失衡，及時給醫生提供準確信息。每日做口腔護理2次，保持口腔清潔，防止口腔感染。若有導尿管，做好會陰擦洗，防止感染；鼓勵患者堅持有效的咳嗽和深呼吸，協助患者翻身拍背、霧化吸入，防止肺部感染；對生活不能自理的患者協助其在床上大小便，和家屬配合幫患者每2h翻身1次，極度消瘦患者可使用安普貼骨突處外敷保護皮膚，保持床單的整潔，動作輕巧，以防壓瘡發生。

3 討論

急性胰腺炎起病急、病情重、癥狀明顯、易反復、病死率高。及早治療并采取相應的護理措施，對于減少胰腺分泌、避免對胰腺的刺激、防止并發癥的發生有著十分重要的作用。有效的護理措施能滿足患者及家屬心理需求，使患者積極、主動參與護理過程，采用健康的行為，改變或促進患者自身的健康，促進早日康復，同時通過護患溝通，減少醫患糾紛，提高患者的滿意度。

［1］ 鐘翟，李曉娟．急性重癥胰腺炎患者的護理體會［J］．吉林醫學，2012，33（3）：642

［2］ 顧麗華．重癥急性胰腺炎患者的護理［J］．中國現代藥物應用，2011，5（4）：225

［3］ 周穎重癥急性胰腺炎的臨床護理體會［J］．吉林醫學，2011，32（15）：3136

［4］ 宋麗梅．40例急性重癥胰腺炎的護理體會［J］．中國醫藥導報，2011，8（9）：106－107