老年梗阻性前列腺增生行TUERP手術(shù)效果觀察

熊海志

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院泌尿外 黑龍江 雞西 158100）

隨著前列腺增生病情的加重，患者還會出現(xiàn)排尿困難、尿線變細、尿流中斷、尿后滴瀝等癥狀。前列腺增生患者排尿不是輕而易舉的，往往需要屏氣、用力、增加腹壓才能“壓”出尿液，患者感覺心有余而力不足，排尿費力。前列腺患者的尿線會逐漸變細，射程也不遠，有時甚至會將尿液滴在腳上，一次排尿可能會斷上幾次，而且排尿以后仍然總是淋漓不盡。

前列腺增生的梗阻性癥狀會給患者帶來很大的痛苦，而且它的出現(xiàn)往往提示增生的前列腺組織已經(jīng)造成尿道明顯的梗阻，并且影響到了膀胱的排尿功能。這時候患者不能忽視這些尿道梗阻癥狀，延誤治療會使膀胱功能越來越差，導(dǎo)致預(yù)后不佳［1］。目前我院采用TUERP術(shù)治療梗阻性前列腺增生患者，取得了效果良好，匯報如下。

1 一般資料

選擇2009年1月－2012年11月間我院梗阻性前列腺增生患者50例病歷資料，年齡59－72歲，患者臨床體征：前列腺繼續(xù)增大使尿道阻力增加，出現(xiàn)膀胱出口梗阻，當膀胱難以代償時，便會出現(xiàn)尿等待、尿線變細，且無力、排尿費力、尿流斷續(xù)、終末滴瀝、排尿時間延長、排空不全、尿潴留乃至充溢性尿失禁。

2 方法

硬膜外麻醉成功后，取膀患者胱截石位，在電切鏡輔助下環(huán)切斷前列腺尖部末端的尿道黏膜，然后在精阜前緣電切一小創(chuàng)口，并逐漸加深，且邊切邊用鏡鞘逆推，直至分開增生腺體與外科包膜，先用鏡鞘逆推中葉，然后于前列腺尖部側(cè)方分別順時針和逆時針方向沿外科包膜剝離左、右側(cè)葉達前列腺前葉12點位，使增生腺體360°均被剝離。除中葉部分腺體與膀胱頸相連，其余各葉均與膀胱貫通，在剝離過程中電切纖維黏連帶，電凝血管斷面，這樣增生腺體血供大部分已阻斷，周圍標志清晰。此時可按自上而下的順序?qū)⒁褎冸x的腺體快速切碎、沖出，術(shù)后留置導(dǎo)尿管3－5d，視情況作膀胱沖洗。

3 結(jié)果

入選的50例患者均行“普通電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)”，且手術(shù)一次成功；時間30－90分鐘，留置導(dǎo)尿管留置3－5天的時間。所有病例術(shù)后均能自行排尿，排尿梗阻癥狀明顯改善。術(shù)后隨訪0．5－1年，患者各參數(shù)變化均趨于康復(fù)指標。

4 討論

一般在50歲后出現(xiàn)癥狀，前列腺增生的大小與出現(xiàn)的癥狀不成正比，癥狀決定于梗阻的程度，病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，癥狀時輕時重，增生未引起梗阻或輕度梗阻時完全無癥狀，對健康亦無明顯影響。前列腺刺激癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多、緊迫性尿失禁。這些前列腺增生癥的癥狀是由前列腺和膀胱間復(fù)雜的相互作用所引起的激惹和梗阻癥狀，前列腺增生是尿道阻力增加，膀胱需要克服其阻力將尿液排出，使逼尿肌壓力增高，致膀胱壁平滑肌代償性肥厚，雖然逼尿肌可維持尿液相對正常排出，但其功能并非完全正常。膀胱刺激癥狀可能與膀胱出口梗阻、非梗阻性逼尿肌不穩(wěn)定有關(guān)。而產(chǎn)生激惹癥狀：尿頻、尿急。尿頻是前列腺增生的病人最早出現(xiàn)的臨床癥狀。前列腺繼續(xù)增大使尿道阻力增加，出現(xiàn)膀胱出口梗阻，當膀胱難以代償時，便會出現(xiàn)尿等待、尿線變細，且無力、排尿費力、尿流斷續(xù)、終末滴瀝、排尿時間延長、排空不全、尿潴留乃至充溢性尿失禁，以上均為前列腺增生的梗阻癥狀［1］。

普通電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，先用電切環(huán)切斷前列腺尖部末端的尿道黏膜，減少黏膜對剝離的影響，并將增生腺體剝離后，尖部較平整，無需修整，不易損傷外括約肌。在剝離的過程中，若遇黏連，應(yīng)用電切環(huán)切斷纖維黏連帶；遇大的出血，及時電凝止血。先剝離中葉，然后逆時針、順時針剝離兩側(cè)葉及前葉，兩側(cè)葉及前葉在膀胱頸部應(yīng)與膀胱貫通，而剝離中葉至膀胱頸環(huán)形纖維處停止剝離，以免腺體完全脫入膀胱內(nèi)或腺體活動度大，影響切除速度。該術(shù)式能與開放手術(shù)一樣將增生前列腺組織完整切除，復(fù)發(fā)率低；作切除時腺體無出血，視野清晰；手術(shù)時間短；減少損傷；視野清晰，止血徹底可靠。

［1］ 王慶江，劉海春，徐亞文，等．老年梗阻性前列腺增生行普通電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)效果觀察．［J］．中華泌尿外科雜志，2009，12：55－56