SAP患者早期行腹腔置管灌洗引流的臨床意義

曹海英

（吉林省榆樹市醫院急診科護理 吉林 榆樹 130400）

SAP是一種起病急、病情發展快、病死率及并發癥發生率較高的高危急腹癥。合并急性腎衰竭時除需積極治療原發病變、控制水的攝人量和糾正電解質紊亂外，還應考慮腹膜透析或血液透析。近年來我院急診科收治SAP患者均采用腹腔置管灌洗治療，同時加強護理，取得了較好的效果。現將護理總結如下。

1 一般資料

選擇2009年3月－2012年10月間我院急診科收治的采用腹腔置管灌洗治療SAP患者16例病歷資料，男11例，女5例，年齡32－56歲，患者體征：發熱、上腹疼痛、嘔吐、腹部壓痛及反跳痛；經血尿淀粉酶檢測，CT檢查確診。

2 腹腔置管灌洗

患者急診入院后，首先采取禁食、禁水，給予胃腸減壓、制酸抑酶、抗感染、糾正水電解質紊亂、監護生命體征等臨床基礎處理。在此基礎上行腹腔置管灌洗術。具體操作如下：取患者臍與左或右側髂前上棘連線中外1／3處為穿刺點，利多卡因局部麻醉后置兩雙套管，一根置入患者盆腔，另一根置入患者上腹部，固定導管；根據引流液顏色、性質、黏稠度、腹腔液的蛋白及淀粉酶的測定行腹腔灌洗，每次灌洗量為1 000mL－1 500 mL，在20min－25min灌入腹腔，保留40min－60min，灌洗3d－5d。灌出液清亮時，可考慮拔管。

3 護理配合

急性胰腺炎病人因起病急、病情重，給病人造成很大的心理壓力，部分病人情緒不穩定、易沖動，甚至出現悲觀、消沉情緒。責任護士應向病人及家屬講解疾病相關知識，耐心講解腹部置管灌洗的目的、意義、操作過程和配合要點，減輕病人的焦慮不安的心理，以良好的心態配合治療。由于本病病程長，治療費用高，加上身體的各種不適以及疾病的反復與波動，給患者造成很大的心理壓力，部分患者甚至發展為悲觀、消沉，護理人員應與患者密切接觸，及時發現問題，針對不同的心理狀態，采取不同的護理措施，在尊重患者個性和人格的基礎上，耐心傾聽患者訴說，深入其內心世界，發現并挖掘患者身上的長處和性格中的積極因素，進行心理分析和心理支持，幫助其樹立信心，使其擺脫心理上的困難，以良好的心態配合治療護理，以期早日康復。醫護人員嚴格無菌操作，保持引流通暢，妥善固定引流管，引流袋，防止折疊、扭曲、受壓或被壞死組織堵塞等現象，防止大量液體積存在腹腔，發生腹腔逆行感染。護士嚴密觀察灌入量、流出量、引流液的顏色、性質、黏稠度及灌洗液滴注情況，如病人感到心悸、呼吸加快，應放慢灌洗速度，配合醫生及時處理。由于滲液浸漬、刺激或胰酶的消化作用，各管道周圍的皮膚很容易被腐蝕而潰爛，可涂氧化鋅或凡士林紗條環繞，防止引流口皮膚潰瘍的發生。護士應嚴密監測生命體征、血氧飽和度、血尿淀粉酶、血鉀、血鈣、尿量的變化，準確記錄24h的出入量，盡早發現水電解質紊亂、胰源性休克、呼吸衰竭、心肌損害、腎衰竭，及早治療。加強基礎護理，預防并發癥。病人禁食、禁水可引起口干和口腔炎，應保持口腔清潔，每天口腔護理2次或3次。病情許可的情況下協助叩背排痰，保持呼吸道通暢，預防肺部感染。本病為消耗性疾病，長期臥床容易引起壓瘡，應2h翻身按摩1次，以促進血液循環，防止壓瘡的發生。重癥胰腺炎禁食時間長，能量消耗大。因此必須加強腸外營養，增強機體的抵抗力，從靜脈供給葡萄糖、脂肪乳、白蛋白；病情許可后給予早期腸內營養，有利于加強支持治療及調節腸道正常菌群水平。定期復查電解質、血常規、血糖、血脂、血清白蛋白、總膽紅素及腎功能，以評價機體代謝情況，調整腸內營養的劑量。

4 小結

重癥胰腺炎的護理與治療相一致，在20世紀70－80年代，重癥胰腺炎的治療主張早期手術治療，使得本病護理工作集中在手術后的護理。由于術中在患者腹部放置多根引流管，所以護理工作相當復雜困難。進入20世紀90年代后，重癥胰腺炎發病增多，臨床表現各異，特別是有關發病及治療研究的進展，治療觀念的改變，由過去的強調早期手術轉向非手術治療，使得本病的護理工作也發生了明顯的變化。目前對重癥胰腺炎的最佳治療方案在探索階段，對每一位患者而言，由于病情不斷發展，均有手術和非手術治療的可能性，因此，病情觀察十分重要。本病的病情變化可用“快、多、怪”來形容：快是指病情變化之快，短時間內病情可急轉直下，甚至惡化：多是指涉及的臟器多，常表現多臟器功能受損的先兆：怪是指判斷病情的嚴重程度有時較困難。要求一線的護理工作者不但要熟練掌握疾病的知識，而且能夠運用相關的知識對病情做出恰當及時的判斷；現在提倡將重癥患者早期安置在ICU病房，目的在于通過系統性的監測及高水平、高技術護理人員的觀察，對病情做出早期準確的判斷。