異形鋼板治療跟骨關節內骨折

段續張

（永平縣人民醫院 云南 大理 672600）

跟骨骨折是一種較為常見的跗骨骨折病癥，而關節內骨折的發生幾率在85%以上［1］，通常出現骨折狀況是由于高處墜落造成，并且還會出現脊柱骨折狀況。如果不能對其進行有效治療，時常會出現疼痛、行走畸形等狀況，對患者的機體功能造成嚴重影響。選取我院收治的43例跟骨關節內骨折患者，對其實施了異形鋼板治療，并取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：隨機選取我院2010年10月～2011年3月收治的43例跟骨關節內骨折患者，其中男患者35例，女患者7例；年齡28－67歲，平均年齡57．6歲。43例患者中左側內關節骨折19例，右側內關節骨折24例，同時伴有高血壓病癥9例，伴有糖尿病病癥5例。

1．2 手術方法：讓患者采用側臥位，并對其下肢使用氣壓止血帶。在跟骨的外側作L形切口，從外裸之上，順著腓骨的后方邊緣以及跟腱前方邊緣中間直至腳底皮膚褶皺的部位，然后再向前到跟腱前方邊緣。切口做好后將皮瓣由骨膜下方掀起，以免對神經與肌腱造成損傷，將跟腓韌帶、腓骨下肌支持帶以及距跟外側的韌帶切斷，之后緊挨著跟骨外壁對骨膜進行剝離，以將跟骨外側壁、跟骨關節面、距骨的下后關節面進行完全顯露，使用克氏針對切口進行牽引，對出現塌陷的關節面以及出現移位的骨折塊根據相應情況進行復位。而在進行復位前，需要先對后粗隆骨折進行復位，以對跟骨高度以及內外狀況進行重新構建。對距下后關節進行復位時，最好使用解剖復位，必要時需要使用克氏針進行輔助牽引。根據患者出現骨折的狀況對殘缺的區域進行植骨填充，以提升對關節面的支撐力度。同時選擇相應的異形鋼板，將螺釘置入，并且需要在完整的內側壁骨塊上進行固定。對于鋼板沒有進行固定的完整骨塊，可以運用螺釘進行單獨的輔助固定。對鋼板固定完成后，需要對距下關節進行活動的范圍進行觀察，并且在手術過程中，對跟骨側位、軸位進行透視，以對骨折的復位狀況、鋼板的固定狀況、螺釘長度進行檢查。而在完全止血后，在切口處放置引流管，并對切口進行逐層縫合。

1．3 術后處理：實施手術治療完成后7－10天對患者進行常規的抗生素使用，并將其患肢抬高。在手術24小時后護理人員需要對患者腳、裸關節進行相應的被動活動，手術后24－48小時將引流管拔除，然后讓患者對腳趾、裸關節進行主動活動，手術后3個月可以讓患者進行相應的負重練習，促進肢體的功能恢復。

1．4 效果診斷標準：對跟骨內關節骨折患者的治療效果進行評分與分類：（1）優：90－100分；（2）良：75－89分；（3）可：50－74分；（4）差：50分以下。

2 結果

手術后43例患者中2例出現傷口感染狀況，在加強換藥后得到有效恢復。同時對43例患者進行12－24個月的隨訪，患者的骨折狀況都基本痊愈，并且鋼板、螺釘均沒有出現斷折現象，而且患者足部外觀基本回復正常，走路也沒有出現疼痛感。43例患者中19例優，22例良，優良率95．3%。

3 討論

3．1 跟骨內關節骨折：跟骨在受到強大暴力時非常容易出現骨折現象，而跟骨內關節骨折的發生機率在85%以上，由于骨折本身就較為復雜，所以對其治療也具有較大爭議。同時由于跟骨與其周邊結構較為復雜，并且軟骨覆蓋的質量較低，提升了治療難度［2］。

3．2 治療：患者出現跟骨內關節骨折時，由于跟距關節受到損傷后，其關節角會變小，如果沒有進行妥善處理，會出現足部變形、疼痛、跛行等現象。同時對于出現移位現象的患者，必然會出現關節疼痛等狀況。所以對患者距下關節進行重新構建，并對跟骨長、寬進行恢復有利于獲得良好療效［3］。對骨折進行固定后，可以讓患者盡早的進行功能鍛煉，有利于促進自身的血液循環，從而對軟骨的修復機制進行激活。同時關節面之間的磨合對軟骨的重塑與修復有著重要作用，可以最大限度降低并發癥與骨折病癥的出現。

3．3 植骨填充：對骨折進行復位后，通常會出現一定程度的骨質缺損狀況，需要進行常規的植骨填充治療。其目的：（1）避免跟骨內出現空虛狀況，并且對提升螺釘的把持力度具有重要作用；（2）避免在復位后由于骨質缺失出現關節面不穩的現象，可以使關節面得到相應的支持力，以保證關節面的完整［4］；（3）提升骨折愈合的速度；（4）降低滲血量、消除死腔，避免感染狀況的出現，促進切口的愈合速度。此外，對患者進行植骨填充時，盡量不要使用自體骨，這樣不僅可以降低患者的痛苦，而且還降低了切口出現感染的機率，以及手術后的疼痛感等［5］。

綜上所述，對跟骨內關節骨折患者采用切開復位，并使用異性鋼板進行內固定，能夠使骨折復位完全，提升治愈幾率。同時可以最大限度的恢復患者的肢體功能，降低手術后的疼痛感，以及并發癥的發生幾率，盡可能使患者進行早期的功能鍛煉，促進患者體內的血液循環，提升骨折的恢復速度。

［1］ 李鐵興，李鐵明．跟骨骨折的內固定治療體會［J］．中國實用醫藥．2011，（11）：157－158

［2］ 翟良全．切開復位解剖鋼板內固定治療跟骨骨折35例分析［J］．中國醫藥導報．2010，（29）：143－146

［3］ 陳曉龍．切開復位植骨加解剖鋼板固定治療跟骨關節內粉碎性骨折［J］．中國現代醫藥雜志．2010，（03）：59－61

［4］ 趙同生，楊烈東，盧偉．跟骨骨折內固定46例術后切口不愈合原因分析［J］．中國誤診學雜志．2010，（31）：7737

［5］ 范洪波，隋承鋒，梁磊．跟骨骨折手術治療的體會［J］．中國社區醫師（醫學專業）．2011，（09）：116