臨床專業七年制實驗診斷學教學的探討

許曉風，周 宇，魯辛辛（首都醫科大學附屬北京同仁醫院檢驗科，北京 100730）

實驗診斷學是科學的實驗室技術與臨床醫學相互結合、相互滲透的一門多學科交叉的應用技術性學科［1］。它包括基礎醫學、臨床醫學、醫用物理、生物化學、免疫學、儀器學、實驗室管理學等多個學科內容。它是臨床醫學生在結束生物化學、人體解剖學、生理學、病理學及病理生理學等醫學基礎課程后，在進入臨床各專業課學習之前必須學習的橋梁課程［2］。

臨床醫學七年制培養目標：通過七年的培養，使學生具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論、基本知識和基本技能，具有較強的臨床分析和思維能力及一定的科學研究能力，能獨立處理本學科領域內的常見病和多發病，臨床工作能力水平達到七年制臨床醫學碩士專業學位能力考核標準，同時具有對實習醫師進行業務指導的能力。

七年制學生特點：七年制臨床醫學專業的學生大多數是高中時代成績出類拔萃的，少部分是從成績特別突出的五年制學生中選拔出來的，他們有較扎實的醫學基礎知識，有很強的獨立思考能力和自學能力，外語水平高，思維敏捷，理解力強，有強烈的求知欲望。

傳統的實驗診斷學教學多采用課堂教學，輔以實驗教學，結合近年來的教學經歷、七年制培養目標和七年制學生的特點，對于七年制臨床醫學專業實驗診斷學的教學應轉變舊的傳統觀念，打破現行課程框架，重新構建新型教學體系。

1 改革理論教學方法

傳統的實驗診斷學理論授課基本上是“填鴨式”教學，這種教學方法要求教師發揮主導作用，學生能在較短的時間內，獲得大量的機械記憶。這種長期的、被動的、機械的教學方法，會造成學生依賴心理的增強，積極主動思維的意識減弱，不利于學生臨床思維能力的培養。在實驗診斷學教學中臨床思維能力的培養對于教師的教、學生的學以及醫生的用均具有舉足輕重的作用［3］。因此，對七年制學生理論教學應突出重點，增加新穎教學內容，選擇多種教學方法，加強臨床思維能力培養。

1.1 教學內容新穎 教師在備課時要緊跟當前學科發展前沿，引入新知識、新技術、新方法等內容。這樣既可以極大地提高教師主動學習新知識和了解本學科新動向的積極性，又拓展了學生的知識面，增強學生學習實驗診斷學的動力。

1.2 教學方法多樣 采用靈活多變的教學方法，如引導式、探究式、討論式、提問式等，使教師由“主講”變為“主導”，使課堂由“講堂”變為“學堂”；使教學的重心從“教”轉移到“學”上，充分調動學生的積極性、主動性和互動性，增強教學效果。

1.3 充分利用現代化教學手段 以Powerpoint軟件為平臺，應用認知學習理論，將圖片、視頻、Flash動畫、文字等多種媒體集成為課件，圖文并茂，拓展教學空間和效果，帶領同學走進先進的“檢驗世界”，使抽象的教學內容變得形象、具體、生動，增強學生的學習興趣。同時在課件中針對不同的實驗項目結合實際的臨床病例進行分析討論，實現了將理論知識與臨床實踐有效地結合，達到了良好的教學效果。有學者研究表明，病例分析與討論使實驗診斷學中抽象的理論內容變得生動形象，使學生的臨床思維能力得到培養［4］。

2 實驗教學

實驗教學能夠提高學生動手能力和綜合分析解決問題的能力，實驗課堂是培養學生實際操作能力、觀察能力、分析問題和解決問題的能力的最佳場所。按照21世紀經濟建設和社會發展對高素質創新性人才培養的需要，立足于實驗教學的“整體性、基礎性、綜合性、設計性、創新性”，傳統的實驗教學內容和教學模式已不能滿足七年制學生的教學需求。

2.1 緊跟檢驗醫學發展，增開新的實驗內容 在實驗教學內容上進行調整，結合臨床實際，以臨床實驗室所開展的項目為依據，淘汰內容陳舊的實驗，將傳統的醫學檢驗實驗課程從單一技術性學習操作實驗，向綜合性實驗課程改革。實驗分基礎性、綜合性、設計性（創新性）三個層次，使實驗課的內容貼近臨床。同時結合七年制學生的培養目標，增加了分子生物學等前沿的實驗技術，如流式技術、聚合酶鏈反應（PCR）技術、二維電泳技術、質譜技術等。使學生接觸到最新的技術和方法，為他們以后的臨床科研工作打下堅實的基礎。

2.2 引入以問題為基礎的教學方法（PBL）教學模式 七年制學生的培養目標是臨床工作能力水平達到臨床醫學碩士專業學位能力考核標準。把PBL這一教學模式引入實驗診斷學的實驗教學。PBL病例中要求學生通過閱讀病史和對檢驗結果的分析，作出初步診斷，并根據理論課講授的內容，選擇最佳項目組合，為診斷、鑒別診斷、治療及預后判斷提供依據［5］。PBL教學病例的應用強化了學生對基本知識的記憶、理解，活躍了學生的思維，病例討論提高了學生對知識的應用能力［6］。實踐表明，施行PBL教學模式，一方面能促使學生積極參與教學過程，提高學生的學習興趣、培養學生辯證思維能力、創新思維能力和自主學習能力，有利于理論知識的學習和臨床思維能力、科研素養的提高，有助于培養學生綜合素質。

2.3 開放實驗室 除了以實驗室的課堂教學作為實踐能力培養之外，還通過開放實驗室使學生獲得更多的實踐能力，提高學生的綜合素質。實行對學生開放實驗室，學生自愿參加，教師在場指導。實踐證明，開放實驗室增強學生的學習興趣和主動性，增強了學生的動手能力［7］；加深了學生對問題的理解和記憶，活躍了臨床思維，特別是培養了學生創新精神，是培養高素質專業醫學人才的有效途徑之一［8］。

3 開展網絡教學

在教學活動中，改變過去教學內容主要來自于教科書的單一狀況，培養學生從網絡資源中獲取素材，培養學生從網絡獲取資源的能力和習慣［9］。網絡為學生提供大量豐富的學習材料，學習者和教師之間的思維可以被溝通共享，共同完成學習任務。

3.1 制作網絡課程 通過網絡使學生能夠對課堂教學內容進行復習鞏固。利用首都醫科大學精品課程網站制作平臺制作實驗診斷學精品課程，將各種教學文件，如教學大綱、教學課件、電子教案、教學視頻等公布于網站上，實現資源共享。學生主動地獲取由教師整理并放置在網絡上的相關資料，獲得基本知識之后，在課堂教學中，圍繞著相關的問題進行探究與討論，教師以平等的角色參與和引導學生的討論，使教學過程由傳統的接受型轉變為探究型。

3.2 Blog教育 B1og教育也就是現在流行的是“網絡日志”，在這個平臺上，教師和學生之間可以平等地交流、探討。不僅能充分發揮學生的主體作用，讓所有學生都有所收獲，而且能給予學生更多的交流和評價的機會，促使學生敢于發表自己的見解。學生利用Blog進行學習、整理和搜集資料，并借助B1og平臺與更多的師生交流，獲取更多的知識和資源。網絡教學采用的是一種全新教育理念與教學手段，可以作為傳統的教學方式與方法的有力補充。在網絡學習環境中，教師角色被淡化，教師不再是教學活動的主導者，而是學習的參與者，教師與學生的學習是互動的。

實驗診斷學是臨床診斷的重要組成部分，是溝通基礎研究與臨床應用的重要“橋梁”［10］，但臨床上絕大多數疾病的診斷不能僅憑實驗室檢查，從臨床疾病出發，培養學生建立正確的檢驗路徑，是實驗診斷學教學的較高目標［11］。教學改革的目的在于適應七年制學生的培養目標，培養復合型人才。在具體的教學實踐中，不斷嘗試對實驗診斷學課程教學進行改革，培養學生主動性、創造性，培養學生創新意識和實踐能力。

［1］石建國，翁彩瓊，孫燕冰，等.醫學檢驗專業本科教學計劃及課程體系設置的思考［J］.中華醫學教育雜志，2002，22（3）：47－48.

［2］鄧少麗.關于實驗診斷教學的幾點思考［J］.檢驗醫學教育，2001（1）：10－11.

［3］梁文杰，馬國平，王志超，等.實驗診斷學教學與臨床思維能力培養［J］.中國實驗診斷學，2011，15（4）：754－755.

［4］陳朝霞.病例討論對實驗診斷學教學中臨床思維能力培養的作用［J］.青島醫藥衛生，2009，41（1）：65－67.

［5］鄭文芝，溫曉艷，尹衛東，等.病例教學方法在實驗診斷學教學中的應用［J］.中華醫學教育雜志，2009，29（5）：86－87.

［6］劉向祎，魯辛辛，周宇，等.臨床專業實驗診斷學教學的現狀和改革初步實踐［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33（17）：2174－2175.

［7］于洪帥，孫蕊，柳葉，等.淺談開放實驗室對大學生綜合素質的培養［J］.檢驗醫學教育，2008，15（3）：37－38.

［8］劉萍，馬劍峰，徐紅巖，等.開放式醫學機能學實驗教學體系的探索與實踐［J］.中國高等醫學教育，2006（11）：14－16.

［9］汪洋，馬致明.學科課程與信息技術的有效整合［J］.計算機與信息技術，2009（12）：81－83.

［10］岳娟娟，劉衛東.現代醫學模式下的檢驗醫學發展初探［J］.中國高等醫學教育，2011（4）：19－22.

［11］袁慧、左大鵬、郭晶，等.臨床醫學專業實驗診斷學教學中的三段式教學法［J］.中國實驗診斷學，2011，15（6）：1121－1123.