翼狀胬肉與角膜散光的研究進(jìn)展

★ 楊陳濤 陳小娟 (.江西中醫(yī)學(xué)院00級(jí)碩士研究生 南昌330006;.江西省中醫(yī)院 南昌33006)

翼狀胬肉是一種慢性炎癥性病變，近地球赤道部和戶外工作的人群(如漁民、農(nóng)民)發(fā)病率較高，地理緯度與翼狀胬肉有較大的關(guān)系，Cameron(1965年)發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉發(fā)病最高的地區(qū)為30°－35°緯度［1］。當(dāng)翼狀胬肉增生侵及角膜時(shí)，因胬肉組織遮擋部分光線及引起散光而引起視力下降［2，3］。散光就是當(dāng)眼球各個(gè)經(jīng)線的屈光度不同，以致各個(gè)方向的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)(角膜、虹膜、房水、晶體、玻璃體)的屈光間質(zhì)屈折后，不能集合在同一點(diǎn)上的屈光不正。在整個(gè)屈光系統(tǒng)中，胬肉主要影響的就是角膜，引起角膜散光越大，視力下降越明顯。

1 翼狀胬肉患者的角膜形態(tài)

對(duì)于翼狀胬肉患者而言，胬肉的增生不僅影響美觀而且會(huì)因?yàn)闋砍秾?dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙。其不斷的生長侵及角膜時(shí)又會(huì)對(duì)角膜的形態(tài)產(chǎn)生影響。許氏等［4］對(duì)27只病眼，翼狀胬肉生長的部位均為眼鼻側(cè)(長入角膜緣1mm者6例，2mm者13例，＞2mm者8例)行角膜地形圖檢查，結(jié)果顯示27眼在術(shù)前都有不同程度的不規(guī)則散光。即使翼狀胬肉較小，長入角膜緣僅1mm，但已使角膜水平方向的曲度拉平，致使垂直方向的角膜曲度增加，表現(xiàn)為代表高角膜屈光顏色的紅橙色在垂直方位呈啞鈴狀態(tài)。并認(rèn)為翼狀胬肉一經(jīng)長入角膜即可引起角膜的不規(guī)則散光，應(yīng)予早期手術(shù)切除為宜。趙氏等［5］對(duì)29例［30眼(復(fù)發(fā)者2只眼，初發(fā)者28只眼)］，均選鼻側(cè)發(fā)生者，分別行術(shù)前術(shù)后的眼科常規(guī)檢查及角膜地形圖檢查，對(duì)角膜形態(tài)進(jìn)行定量分析及對(duì)比，結(jié)果顯示術(shù)后角膜水平屈光力、鼻側(cè)屈光力均增大，鼻側(cè)角膜曲率半徑減小，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P＜0.05)，而垂直向屈光力、中央?yún)^(qū)屈光力，手術(shù)前后比較，差異無明顯差異性。也就是說翼狀胬肉僅引起角膜局部形態(tài)的改變，局限于翼狀胬肉鼻側(cè)的角膜。

2 翼狀胬肉與角膜散光

翼狀胬肉對(duì)角膜的形態(tài)產(chǎn)生影響的同時(shí)，即改變了角膜的散光。我們通過比較胬肉患者術(shù)前術(shù)后角膜散光的變化了解角膜散光的程度。然而角膜散光的度數(shù)與翼狀胬肉的哪些因素有關(guān)呢。比如胬肉的病程，胬肉的大小(胬肉侵及角膜緣的長度)，胬肉的面積，胬肉手術(shù)的方式，胬肉對(duì)角膜的浸潤程度等。

2.1 角膜散光的類型 散光分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光2種。最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者為規(guī)則散光，不相互垂直者為不規(guī)則散光。規(guī)則散光又分為順規(guī)散光［最大屈光力主子午線在(90°±30°)位置的散光］和逆規(guī)散光［最大屈光力主子午線在(180°±30°)位置的散光］，其余為斜向散光。祝氏等［6］對(duì)61例(82眼)進(jìn)行電腦驗(yàn)光檢查，其中74眼有不同程度的散光。其中近視散光者9眼(12%)，遠(yuǎn)視散光者45眼(6l%)，混合散光者20眼(27%)。包括順規(guī)散光者48眼(65%)，逆規(guī)散光者8眼(1l%)，斜軸散光者18眼(24%)。說明翼狀胬肉引起的角膜散光以遠(yuǎn)視散光為主，且多為順規(guī)性改變。洪氏等［7］對(duì)門診患者，以胬肉侵入角膜≤2mm(以圓規(guī)測(cè)量胬肉侵入角膜遠(yuǎn)端距角膜緣的長度)為對(duì)象，共104例(128眼)進(jìn)行檢影驗(yàn)光，其中正視8眼，近視6眼，遠(yuǎn)視114眼 ;遠(yuǎn)視中單純遠(yuǎn)視46眼，單純散光29眼，復(fù)合性遠(yuǎn)視散光39眼。所以遠(yuǎn)視眼較正視、近視更容易導(dǎo)致翼狀胬肉的發(fā)生。

2.2 翼狀胬肉的大小與角膜散光 陳氏等［8］對(duì)46眼行翼狀胬肉切除術(shù)，并按胬肉直徑大小分為2組(I組≤2.5mm，16 眼;Ⅱ組 ＞2.5mm，30 眼)進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)胬肉大小不同的2組術(shù)后視力、散光度、曲率變化的比較差異有顯著性意義(P＜0.001)，其中 ＞2.5 mm組術(shù)后視力明顯提高，散光度、曲率的變化明顯，而≤2.5mm組在術(shù)后以上3個(gè)指標(biāo)變化不顯著。段氏［9］等對(duì)50例(60只眼)翼狀胬肉患者(均為白族)的角膜散光狀況進(jìn)行術(shù)前術(shù)后對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)散光程度與翼狀胬肉侵入角膜的長度有明顯的關(guān)系，隨翼狀胬肉長度的增加散光度增大。但本組病例中，當(dāng)翼狀胬肉侵入角膜2.5－3.5mm時(shí)可引起明顯散光，而翼狀胬肉長度繼續(xù)增加時(shí)散光的變化率反而變小。徐氏［10］等對(duì)93例(97眼)門診施行胬肉手術(shù)者，術(shù)前進(jìn)行屈光度、視力檢查。術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行屈光度和視力檢查，進(jìn)行術(shù)前術(shù)后屈光度、視力的比較。結(jié)果:術(shù)前97眼平均屈光度為+2.16D、散光為－1.26D。術(shù)后97眼平均屈光度為+1.01D，散光度為－0.81D。翼狀胬肉侵入角膜緣內(nèi)越大對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響越大，使患眼發(fā)生遠(yuǎn)視和散光。

2.3 翼狀胬肉的面積與角膜散光 牛氏［11］觀察112單眼鼻側(cè)翼狀胬肉患者，分別測(cè)量出其侵入角膜長度、角膜緣寬度和總面積(總面積計(jì)算方法:翼狀胬肉頭部至半月皺襞的距離×角膜緣寬度/2)。結(jié)果翼狀胬肉引起角膜散光中順規(guī)散光占59.2%，逆規(guī)散光占30.6%，斜軸散光占10.2%。翼狀胬肉總面積與侵入角膜長度和角膜緣寬度呈正相關(guān)。不同翼狀胬肉眼間侵入角膜長度越大，角膜緣寬度越寬，引起角膜散光越大。

2.4 翼狀胬肉的手術(shù)方式與角膜散光 鄭氏等［12］對(duì)單側(cè)原發(fā)性翼狀胬肉43例(43眼)，隨機(jī)分為2組，A組行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植21例(21眼);B組行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植22例(22眼)。2組均行術(shù)前及術(shù)后2周的裸眼視力、角膜曲率和角膜散光的檢測(cè)，進(jìn)行比較分析。翼狀胬肉手術(shù)可使角膜屈光改變，2種手術(shù)均可以提高視力，降低散光。喻氏等［13］對(duì)初發(fā)翼狀胬肉24例(24眼)隨機(jī)分為2組，均侵犯角膜3－4mm，一組行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植，一組行翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植，分別比較術(shù)前術(shù)后屈光度的差異及裸眼視力的變化。結(jié)果:2種手術(shù)術(shù)前術(shù)后裸眼視力及散光變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。翼狀胬肉導(dǎo)致的眼球屈光不正以遠(yuǎn)視散光為主，2種手術(shù)治療均可以降低散光，提高視力。王氏等［14］對(duì)單側(cè)翼狀胬肉38例(54眼)，分2組，A組單純翼狀胬肉切除術(shù)16例(21眼)，B組翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)22例(33眼)，查術(shù)前術(shù)后角膜曲率、散光度。結(jié)果翼狀胬肉手術(shù)使水平徑線角膜曲率回升，而垂直徑線角膜曲率變化不明顯。術(shù)后近期內(nèi)2種手術(shù)對(duì)角膜曲率影響相仿。

3 小結(jié)

翼狀胬肉的形成不但影響患者的外貌，而且改變了患者的屈光狀態(tài)。隨著屈光手術(shù)的普及，臨床醫(yī)生們也意識(shí)到翼狀胬肉手術(shù)也不僅僅是切除胬肉這么簡(jiǎn)單了。人們對(duì)胬肉術(shù)后視功能的要求也逐漸提高，對(duì)翼狀胬肉和屈光狀態(tài)的關(guān)系漸漸得到人們關(guān)注。從上面的文獻(xiàn)中我們不難看出，翼狀胬肉的生長的確影響了角膜的散光，而且在一定程度上影響了患者的視力及視覺效果。眾多的研究者也提出了自己的見解。在研究角膜的形態(tài)、散光類型、散光的影響因素等方面做出了一定的努力。胬肉對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響大致包括:(1)胬肉引起角膜局部形態(tài)的改變［15］;(2)胬肉壓迫角膜及水平牽拉角膜，使水平曲率半徑增大，以遠(yuǎn)視、順規(guī)性散光居多;(3)胬肉本身及周圍聚集的淚膜產(chǎn)生了淚液透鏡［16，17］;(4)胬肉手術(shù)后主要就是解除了胬肉對(duì)角膜的壓迫和牽拉，依靠角膜彈性逐漸恢復(fù)至接近術(shù)前的狀態(tài)，其次是消除了胬肉所造成的淚液透鏡;(5)根據(jù)上訴各種胬肉手術(shù)治療效果看，近期內(nèi)都能改善角膜散光。

4 展望

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，眼科顯微手術(shù)也越來越普及。使得翼狀胬肉的手術(shù)也變的越來越精細(xì)，其術(shù)后復(fù)發(fā)率正逐步降低，進(jìn)而術(shù)后視力及視覺效果的改善越來越受到重視。有什么辦法能更好的改善患者術(shù)后的散光，將是眾多研究者關(guān)心的問題。假設(shè)角膜的修復(fù)過程也是一個(gè)復(fù)雜過程的話，是否能在這方面做些研究。希望通過中藥、西藥等手段輔助治療對(duì)術(shù)后也有所幫助。

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