加味止嗽散臨證運用心得

★ 潘富榮 (江西省樂安縣敖溪鎮潭港衛生院 樂安344300)

1 止嗽散功效主治

止嗽散原方出自清代名家程鐘齡的《醫學心悟》，原方組成如下:桔梗(炒)、荊芥、蒸紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸)，陳皮、甘草(炒)。用法:共為末，每服三錢，開水調下，食后，臨臥服。初感風寒，生姜湯調下。功效:止咳化痰，疏風宣肺。主治:風痰咳嗽。咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風發熱，舌苔薄白。現代常用藥物劑量為:紫菀10-15 g，百部9-12 g，白前9-12 g，桔梗10-15 g，荊芥6-10 g，陳皮10-15 g，甘草3-6 g。作湯劑，水煎服。其主治證候(臨床表現)為咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風發熱，舌苔薄白者。臨床上運用此方加減治療諸般咳嗽，具有較好療效。如風寒加麻黃、桂枝、蘇葉、生姜;風熱加桑葉、菊花、連翹、薄荷;風燥加沙參、玉竹、枇杷葉;風痰、熱痰加膽南星、天竺黃、黃芩，瓜蔞仁;濕盛加半夏、茯苓、化橘紅;久咳肺虛加黃芪、太子參、淮山藥、百合;腎虛加棗皮、熟地、仙茅、核桃肉;胸痛加郁金、枳殼、延胡索。小兒及體瘦弱者酌減。

2 病案舉例

案1:患者李某，男，67歲，2008年3月18日初診。患者咳嗽半年余，伴氣促1月余加重2天入院求治。證見咳嗽痰多色白而粘，頭暈，胸悶氣促，納差，二便尚調，舌質淡、苔白稍厚膩，脈細滑。辨證屬肺脾氣虛，痰濁阻肺。治以健脾燥濕、宣肺止咳。用本方加黃芪15 g、淮山藥10 g、白術10 g、法半夏10 g、茯苓12 g。3劑。每日1劑，水煎2次分服。2日后復診:患者頭暈減輕，仍有咳嗽，痰減少，時有胸悶氣促，胃納好轉，舌質淡、苔薄白膩，脈細略滑。仍按前方加減治療，繼服6劑，藥到病除。

案2:患者黃某，女，29歲，于2006年3月14日初診。患者因在1周前在田間勞作時涉水冒雨，衣服盡濕，2天后即咳嗽，咳痰，鼻流清涕，當即到本地鄉村醫生處治療，經4天西藥治療未見明顯好轉，遂入我院要求服用中藥治療，刻下見患者咳嗽，鼻流清涕，咳吐大量清稀色白痰，惡寒微發熱，身微痛，無汗，舌淡、苔薄白，脈浮緊。辨證屬風寒犯肺，肺氣失宣。治以疏風散寒，宣肺止咳。用本方加炙麻黃(后下)6 g、桂枝 6 g、法半夏 10 g、羌活 8 g。2 劑。每日1劑，水煎2次分服。2日后復診，咳痰大減，諸證減輕大半，繼以3劑調理而愈。

案3:患者劉某，男，56歲，于2010年10月15日初診。患者因感冒致干嗽，時痰少不易咯出、鼻咽干燥作痛，咳甚則引胸痛、舌苔薄黃而干、舌邊尖紅，脈浮數，曾到鄉村醫生處用西藥治療數天未見明顯好轉，遂入我院要求服用中藥治療。辨證屬燥熱傷肺，肺氣清肅。治以清熱宣肺、潤燥止咳。用本方加炙沙參15 g、玉竹12 g、蜜炙枇杷葉9 g。2劑。每日1劑，水煎2次分服。2日后復診，諸癥大減，繼以3劑而愈。

3 體會

止嗽散方中紫菀、百部味苦而性溫潤，皆入肺經，均有下氣化痰，理肺止咳之功，此二味溫潤不燥，尤能止咳化痰，新久咳嗽皆宜，共為君藥;白前降氣祛痰止咳，桔梗升提肺氣化痰，助君藥以調理肺氣，化痰止咳，共為臣藥;陳平理氣化痰，荊芥疏風解表為佐藥;甘草合桔梗利咽止咳，調和諸藥為佐使藥。諸藥合用，使邪散肺暢氣順痰消，諸證自愈。正如《醫學心悟》謂之曰:“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟。”

本方加入苦溫入肺經之杏仁降氣止咳平喘，配桔梗一升一降，以恢復肺氣的肅降與宣通功能而使咳嗽能止。《本草從新》曰:“杏仁，辛苦甘溫而利，有小毒，瀉肺降氣，行痰解肌，除風散寒，利胸膈氣逆，通大腸氣閉。”現代藥理研究表明，杏仁所含苦杏仁苷，在體內緩慢分解，逐漸產生微量的氫氰酸，對呼吸中樞有鎮靜作用，使呼吸運動趨于安靜而達到鎮靜平喘的作用。一般用量為3-9g，大量服用易導致中毒，導致延髓生命中樞麻痹而引起窒息死亡。而川貝性涼，味甘平，入肺經、胃經功善潤肺止咳化痰平喘，清熱化痰。《本草疏經》曰:“貝母在地則得土金之氣，在天則稟清肅之令……陰中微陽，可升可降……色白像金而主肺，肺有熱，因而生痰，或為熱邪所干，喘咳煩悶，必此主之。”現代藥理研究表明，川貝含川貝母堿，大量川貝母堿，能使動物中樞神經系統麻痹，呼吸抑制，故其用量通常為3-9g，不可過量。

綜上所述，川貝與杏仁正好一溫一涼，相反相成，配入原方，功效倍增，且寒熱證候皆宜用之。故在臨證運用時，均能收事半功倍之效。