聲帶麻痹驗案1例

★ 王軍營 (天津市紅橋區中醫院針灸科 天津300132)

北京中醫藥大學許文忠教授從醫20余載，擅長治療婦科、肝膽科及五官科疑難雜癥，他在繼承傳統中醫理論的基礎上，勇于探索，大膽創新，形成了自己的治療風格，尤其是中醫中藥治療不孕癥、慢性肝炎、耳鳴及聲帶疾患療效顯著。現將許文忠教授治療聲帶麻痹1例介紹如下。

宋某，女，教師，35歲，2007年6月22日初診。主因聲音嘶啞1年來診，曾于某醫院檢查，西醫診斷聲帶麻痹，經治療后效果不明顯，遂來北京中醫藥大學國醫堂門診就診。外院纖維喉鏡檢查示，會厭(－)，右側聲帶固定正中位，左側活動尚可，披裂左輕右重，肥大增生，輕度充血晦暗?；颊呗曇羲粏。手兴朴姓程担灰卓?，納差，面色萎黃，乏力。舌淡紅、少苔，脈平。中醫診斷:慢喉痹。證屬脾虛生痰。治宜理氣健脾，祛痰化瘀。處方:黨參15 g，白術10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，半夏10 g，枳殼10 g，桃仁10 g，紅花10 g，膽星10 g，竹茹10 g，川貝10 g，當歸 12 g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。治療期間囑患者噤聲。二診:聲音嘶啞如前，粘痰減少?？紤]久病多瘀加破瘀通經藥三棱、莪術各6 g，蜈蚣1條，白僵蠶10 g，去桃仁、紅花，予14劑。三診:癥狀較前稍有緩解，但新添口干，考慮加用蟲藥后癥狀有所減輕，改用祛風活血法。處方:當歸12 g，熟地10 g，白芍8 g，蜈蚣1條，白僵蠶10 g，全蝎6 g，蟬蛻6 g，膽星10 g，竹茹10 g，炙甘草6 g。7劑。四診:患者仍有間斷聲音嘶啞，口不干，服藥后后腦跳痛，月經量少，經期準?？紤]前三診活血破瘀力度已足，患者現有血虛癥狀，改用養血熄風法。處方:當歸尾10 g ，熟地 10 g，白芍8 g ，白僵蠶10 g，全蝎6 g，地龍 10 g ，丹參 10 g，桃仁 10 g，紅花 6 g，乳香 6 g，沒藥6 g，炙甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。

服藥期間癥狀進一步好轉，后又來門診鞏固治療，繼服上方7劑。2007年8月5日復診，聲音嘶啞基本痊愈，查纖維喉鏡檢查示，會厭(－)，右側聲帶已能活動，左側活動良好，披裂增生減輕，色淡紅。囑患者科學用嗓，忌食辛辣刺激食物。隨訪半年聲音嘶啞未復發。

按:許文忠教授臨床中積累了大量的經驗，對中醫學理論的理解有很多獨到之處。他認為，本病主要分型是賊風入絡和血枯生風。本例患者體型偏瘦，平素納少，氣血不足，加之其工作性質，患者又疏忽科學用嗓，多言損氣。濡養咽喉的氣血不足，而損耗又太過，故患者平素講話多即聲音嘶啞，氣短，咽喉不適，時時清嗓。本次發病前1月連續20天上課，操勞太過，本已積損成疾，又添此誘因，以至發為此病。主證應屬血枯生風證，但兼有脾虛生痰，痰凝血瘀，氣血虧虛，血虛生風，虛實錯雜。治療初取健脾化痰療效不顯，繼加蟲類藥熄風通經取效。對于本病的治療，筆者體會:(1)應以攻邪為主，后期根據病因輔以扶正，如健脾，補氣血等;(2)重視蟲類藥熄風通經作用;(3)重視對因治療:本病的發生除了腫瘤外傷等原因外，和職業用嗓過度有很大關系，一定要囑其科學用嗓。