膽囊術后綜合征中醫病因病機病理探

★ 劉爭輝 史英 張永梅(.陜西中醫學院附屬醫院 咸陽7000;.陜西中醫學院第二附屬醫院咸陽7000)

膽囊術后綜合征(postcholecystecctom syndrom，PCS)是指行膽囊切除術的患者幾個月后或很短時間出現與膽囊疾病有關的臨床癥候群，該癥狀包括輕度非特異的消化系癥狀，如上腹部悶脹不適、腹痛、肩背部疼痛不適，消化不良、食欲減退、惡心或伴嘔吐、噯氣、大便次數增多和特異性膽道癥狀，如右上腹劇痛、膽絞痛、發熱、黃疸等［1］。現代社會由于人們飲食結構、精神心理等因素導致膽囊疾病發病率居高不下，加之醫療技術的迅速發展，尤其是腹腔鏡的廣泛應用，膽囊切除術也逐年增加，PCS發病率高達25% －45%，已成為消化科常見病，西醫治療目前主要針對不同病因采取相應的治療，主要有利膽、解痙、調節膽道運動功能、手術治療等。然而長期以來對本病，尤其是對于非器質性的PCS，其病因與病理生理并未完全闡明，故其臨床療效也不甚理想?，F就中醫學對膽囊術后綜合征在病因病機病理方面作一探討。

1 病因病機方面

中醫學中無膽囊術后綜合征這一病名的記載，根據其臨床特征及表現，認為本病應屬中醫學“胃痛”、“脅痛”、“痞滿”等范疇，主要病位在中焦肝膽脾胃，本病的發生主要與情志、飲食因素有關，通常表現為肝郁乘脾，脾失健運，木土失和，肝膽疏泄失司，脾胃失于運化，病理性質有虛有實，臨床多表現為虛實夾雜癥候。其病機或因情志所傷，以致肝郁氣滯、膽失疏泄、膽汁外溢、絡脈遇阻;或因飲食不潔損傷脾胃，中氣虛弱，濕濁內蘊，聚而成疾;或因膽病日久犯胃傷脾，脾胃虛弱，納運失調，水濕內停，而成中虛濕阻之象;或因濕熱日久，煎熬膽汁而成沙石;或因術后體弱，經久不愈，耗傷氣血致氣陰不足等［2］。膽病日久傷胃，致使脾胃虛弱，又因肝膽互為表里，經絡相系，肝主疏泄，膽主膽汁藏泄，所以膽汁的分泌和排泄需要肝疏泄功能的調控，進而對人體的消化和吸收功能起著重要的影響作用。本病多為膽囊炎或膽石癥患者，而且發病多由肝氣郁滯導致脾胃虛弱，膽囊雖切除但肝氣郁滯的病因猶存，故治療尤應從疏肝健脾入手。

2 病理基礎方面

《景岳全書·脅痛》曰:“脅痛之病本屬肝膽二經之脈皆循脅肋故也。”《脾胃論》曰:“凡十一臟，皆取決與膽也?！蹦懩仪谐g后綜合征的病理基礎是膽管功能紊亂，排泄膽汁動力減弱，從而使膽氣郁結，膽汁淤積，以致肝氣不疏，脾不升清，胃失和降，而出現消化不良、食欲減退、惡心或伴嘔吐、噯氣、大便次數增多等癥狀。膽病日久傷胃，致使脾胃虛弱，又因肝膽互為表里，經絡相系，肝主疏泄，膽主膽汁藏泄，所以膽汁的分泌和排泄需要肝疏泄功能的調控，進一步對人體的消化和吸收功能起著重要的影響作用，故治療尤應從疏肝健脾入手，調節肝脾功能。祛其邪，使肝郁得以疏解，膽汁得以排泄;扶其正，使脾虛得以補益，胃氣得以健運，并治肝膽同調脾胃，則諸證得以除矣。

3 結語

綜上所述，膽囊術后綜合征病機特點為膽氣郁結，膽汁淤積，導致肝氣不疏，脾胃升降失常，屬本虛標實，虛實夾雜。黃元御《四圣心源》曰:“木生于水而長于土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降?！薄皹藢崱眲t是木不疏土，或土壅木郁，升降失常導致肝郁氣滯，氣機受阻，胃失和降，膽氣上逆犯胃而形成虛實夾雜證候。鑒于本虛標實、虛實相兼的證候，對于本病的治療結合辨證辨病，當以標本兼顧，適當補瀉，注重調整氣機升降為總則。組方配伍遵循以補為主，補中兼通及葉氏所謂“補脾之中，必宜疏肝”之要旨。根據這一病理狀態，確立疏肝健脾、利膽和胃的治法。治療在疏肝健脾的基礎上，不能忽視患者體質因素，患者可因手術創傷、飲食不當等因素使正氣受損，這時還需祛邪不忘扶正，以切中病機，邪正兼顧，從而改善患者癥狀，提高患者生存質量。

［1］SchumpelickV，Troung S，Fass J，etal.Postcholecystectormy syndrome－ still a current today［J］.Langenbecks Arch Chir suppl II Verh Dtsh GesChir，1990:1 205 －1 209.

［2］黃雅慧，于淑芬，王清暉.中醫辨證治療膽道術后綜合征54例［J］.陜西中醫，2001，12(7);23 －24.