淺談客忤及其臨床意義

★ 張瀛穎 指導:陳寶國(.江西中醫學院0級碩士研究生 南昌330006;.江西中醫學院附屬醫院 南昌330006)

客忤，俗稱受驚嚇，是一種小兒常見病、多發病。中國古代的醫生及民間對客忤有豐富、深刻的認識，在中醫古籍上也有許多詳細的論述。但現代社會由于科技的發展，人們對客忤的認識和了解越來越少，往往更注重儀器檢查，而忽視了受驚嚇的病因。

對許多小兒突然出現的吐瀉、抽搐、神志方面異常等臨床癥狀，由于癥狀危急，一經發病，隨即住院治療。經過一系列的檢查后，常常查找不到明確的原因，僅以對癥支持治療為主。此病若得不到有效治療，遷延日久，很容易損傷小兒的正氣，使客忤逐漸發展為慢脾風、癲癇，從而使其治療成為難題。因此了解客忤的病因、病機、治療以及預防，對其臨床的診斷和治療有一定的幫助。

1 臨床表現

客忤臨床多表現為:面色變異、驚惕不安、煩躁、精神不振、啼哭、吵夜、喘息、嘔吐、腹痛、腹瀉、蛋花水樣大便、手足抽搐，有時伴低熱，指紋色青不流利，上達氣關等。

2 病因

客忤發病不拘時，一年四季都可見。引起客忤的原因主要是“受驚嚇”，而后暴然發作。而引起受驚嚇的原因多種多樣，如小兒突然見到陌生人、陌生的事物，或突然聽到異常的聲音，或突然撲跌，或家長打罵斥責，或周圍人家辦喪事，或入寺廟，或去陰冷的地方。《幼幼集成》［1］曰:“忤者，謂外來人畜之氣，忤觸其兒之正氣也，或因生人遠來，或因六畜暴至，或抱兒戲騎牛馬，或父母騎馬遠歸，未及熏衣，即抱其兒，則馬汗不正之氣，從鼻而入。”

3 病機

總的來說，小兒形神未定，臟腑嬌嫩，形氣未充，易受邪氣觸犯。《素問》［2］曰:“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”小兒突然受外界驚嚇、刺激，容易傷及心神。《靈樞》［3］曰:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”神志為心所主，心為五臟六腑之大主，主一身之氣。心神不定，則一身之氣亂，氣亂則肝脾不調。心神氣受損，故煩躁、啼哭、夜寐不安。肝氣逆亂，郁而化火、生風，則脾氣急躁，肢體痙攣。肝氣橫逆，克犯脾胃，使脾胃氣機紊亂，受納運化失調。胃氣本以下行為主反而上逆，故作嘔吐;脾氣本以升清為主反而下行，故作泄瀉。嘔吐、泄瀉已久，津液虧虛，脾胃受損。脾虛則易生痰、生風，引起精神萎靡，手足瘈瘲。

4 治療方法

對于客忤的治療，歷代醫家有豐富經驗。如《丹臺玉案》中的安魂湯，《外臺秘要》中的客忤十三方，《千金翼方》中的雙丸方。此病涉心、肝、脾、胃，辨證多屬虛候，故治療以安養心神、平肝定驚、健脾和胃、益氣養津、化痰熄風為主。常用酸棗仁、龍骨、茯神、珍珠母、遠志安神定志;羚羊角、僵蠶、全蝎、膽南星、半夏化痰平肝熄風;人參、白術、茯苓、山藥、蓮子、芡實、竹茹健脾和胃;石斛、玉竹、沙參、麥冬平補氣津。

此外，民間采用“叫魂”、“收驚嚇”的辦法治客忤，也有一定療效。具體操作為:令母親抱孩子于懷中，使其安靜欲睡，持一物在兒眼前旋轉，口中輕聲念小兒名字，使其心神安定，漸漸入睡。

5 病案舉例

胡某，男，3歲，贛州人，2012年1月就診。反復出現入睡時憋氣、站立，干嘔伴嘴唇、手腳抽動1個月。1個月前，患兒因被大公雞啄傷后，隨即出現納差、嘔吐、腹瀉，蛋花水樣便，入睡時即出現憋氣、站立，干嘔伴不自主運動。一日發作10余次。情緒煩躁、脾氣暴烈、哭鬧、夜寐不安伴有手足舞動。小便色深黃，咽紅。舌紅苔薄黃，指紋淡紫澀。初診辨其為胃熱嘔吐，痰熱內擾。用銀翹馬勃散合溫膽湯原方2劑，不效。二診改為《金匱》竹皮大丸2劑，仍不效。三診時仔細追問其病史，得知患兒平素體弱，易哭易驚，曾多次被家中公雞追撲，其堂哥常拿小老鼠戲弄之，隔壁鄰居也經常扮鬼臉逗弄之，方知此病乃“客忤”。處方:酸棗仁15g，朱茯神6g，遠志6g，淮山藥10g，蓮子 10g，白術 10g，益智仁 6g，車前子6g，膽南星 6g，全蝎 3g，僵蠶 6g，炙甘草 6g，4 劑。患兒服藥后，夜間發作頻率明顯減少，僅2－3次。第5日因受寒感冒，自行服感冒沖劑，感冒緩解，但當夜即發作6－7次。因其身體已虛，更用感冒藥發散之，發散其正氣，使之更虛，故發作頻率增多。遂于原方中加入蛇膽陳皮末3g，10劑，癥減。后以此方加減，連續服藥1月余，諸癥逐漸消失，遂停藥回家。囑其父母，注意患兒脾胃，多吃柔軟食物，勿使其再受驚嚇，預防感冒。隨訪1年未發。

6 預防

小兒如同出生之嫩芽，不耐風雨，年齡越小，越需要家人的悉心養護。為了減免客忤的發生，應盡量避免小兒突然接觸陌生人，或陌生的貓狗等動物。遠離煩雜喧囂之地，節日燃放煙花爆竹時，應讓孩子避開。教育孩子以引導為主，盡量不要打罵。

［1］清·陳復正.幼幼集成［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社，1997:36.

［2］田代華 整理.皇帝內徑素問［M］.北京:人民衛生出版社，2010:78.

［3］田代華，劉更生，整理.靈樞經［M］.北京:人民衛生出版社，2011:137.