“平脈辨證”不是書名

★ 易云龍 蔣小敏(.江西中醫0級碩士研究生 南昌330006;.江西中醫學院附屬醫院 南昌330006)

“平脈辨證”一詞是張仲景在《傷寒論》序言中提出的。關于這一詞有的學者認為是個書名，與《素問》、《胎臚藥錄》等書籍并列。但這種觀點是欠妥當的。下面即從字義、上下文關系兩方面說明“平脈辨證”不是書名;從“先平脈，后辨證”、“尤重平脈”、“不忽視辨證”3個方面說明“平脈辨證”是一條診察疾病的重要原則。

1 平脈辨證不是書名

1.1 從字義

關于“平脈辨證”一句原文是這樣說的:“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》一十六卷。”筆者之所以認為“平脈辨證”是書名，很大部分是沒有正確理解上述文字的意思，句中的“并”字，主觀的認為是“合并、一起”的意思，其實這是錯誤的?！秾嵱弥嗅t字典》［1］中釋“并”為“并且，作連詞解”這一理解十分恰當，同時后文還引用了《后漢書·華佗傳》一句“乃為下針，并令進湯”說明“并”字作“并且”解。這樣“并”字后頭的文義已經發生變化。“平”，《實用中醫字典》［1］釋為“辨，辨別”，“平脈”即辨別脈象。“辨證”即辨別證象，這好理解。問題是“平”字和“辨”字是同一個意思嗎?李宗坡［2］認為這二字是同一個意思，只是古今字的差異。而且引用了孔穎達對《詩·小雅·采獲》的注疏:“平、辨義通，古今之異耳?！辈⑶疫€說明了張仲景作為古人，充分運用避復方式(即避免重復)在句中改換字形，以求變化的原因。同時引用《國語·越語上》“勾踐之地，南至于句無”一句說明“勾”與“句”是同一個字，“句”乃“勾”之古體。這都是古人為了避免在同句中出現重復字的典型例子。另外，原文中也有一條類似“平脈辨證”的表達，即《辨太陽病脈證并治·上》第16條“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”中的“觀其脈證”?！坝^”、“平”、“辨”三字，意思上都很能反映仲景在切脈診病時一絲不茍的態度。

1.2 從上下文關系

仲景在序中已自言撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》五書，寫成《傷寒雜病論》一書。眾所周知，《素問》、《九卷》即是《內經》兩本書;《八十一難》就是《難經》;至于《陰陽大論》，林億等人疑是王冰補入《內經》中的七篇運氣學專著［3］。《胎臚藥錄》究竟是一部什么書，是否與《伊尹湯液》［4］有關，這里暫時不論。稍讀過《內經》和《難經》的人都知道，《內經》重談中醫的“理”、“法”，重“針”輕“藥”;《難經》亦是重“理”、“法”、“針”，不談具體“方”、“藥”。《內經》和《難經》中的“理”和“法”合起來，已是非常的豐富，而仲景著《傷寒雜病論》，又是在《伊尹湯液》一書基礎上完成的，《伊尹湯液》就是關于方藥的一本著作。試問仲景在“理”、“法”“方”、“藥”各書一一俱全的情況下，還有必要不惜筆墨、煞費苦心得在其自序中標明撰用“平脈辨證”是個書名嗎?顯然是沒有必要的!

2 “平脈辨證”是診察疾病的重要原則

2.1 先“平脈”，后“辨證”

仲景對于“平脈辨證”4字放置的位置是有先后的，先“平脈”，后“辨證”。這在序中最后一段文字中說明了原因。“觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知，各承家技，始終順舊，省疾問病，務在口給，相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎，趺陽，三部不參。”這段話清楚地表明了仲景對于那些不切脈，或者切脈只切寸部而不及尺部，只切手部而不及足部的醫者，是很不滿意的。所以仲景要求自己先“平脈”，后“辨證”，也給醫者一個示范。

2.2 尤重“平脈”

上文已述仲景是先“平脈”，后“辨證”，也就是說，仲景認為“平脈”是非常重要的，且把“脈”放于“證”的前面。這一點在原文中就可以看出。前面所說的《辨太陽病脈證并治·上》第16條治療“壞病”的治療原則“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”就是先說脈，后說證;仲景在論述六經病證中的標題“辨某某病脈證并治”也是先說脈，后說證;無獨偶有，原書也是首卷先說《辨脈》、《平脈》，后具體說證的。這就說明仲景尤重脈法，認為切脈在診察疾病中起著非常關鍵的作用，這種認識有何依據呢?答案是肯定的。《難經》共八十一難，排在前二十一難的是關于脈象的內容，占全書的1/4。第一難首句“十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也?”就清楚地說明了“平脈”的重要性——“決五臟六腑死生吉兇”。另外，《素問·五藏別論》曰:“氣口何以獨為五藏主……是以五藏六腑之氣皆出于胃，變見于氣口”和《素問·經脈別論》曰:“氣口成寸，以決生死”，由此可見，“平脈”在診察疾病過程中起著非常關鍵的作用。

2.3 不忽視“辨證”

前述仲景是尤重“平脈”的，但也是不拘于脈象，同時也不忽視“辨證”。《傷寒論》第253條原文曰:“陽明病，發熱汗出多者，急下之，宜大承氣湯?！奔词钦f，陽明病患者，有發熱癥狀，汗出多者，應該用大承氣湯急下存陰。這時候仲景就告訴我們不必拘于脈象如何，而是要以“辨證”為主了。第254、320條原文等都是類似的條文?！端貑枴の宀厣伞吩?“能和脈色，可以萬全。”《素問·玉機真藏論》曰:“凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無后其時。”這都告誡我們，決不能忽視“辨證”。總之，在診察疾病的過程中，一定要會“平脈”、“辨證”，“平脈”是“四診”中關鍵的一步，但是“辨證”是絕不容忽視的。

綜上所述，仲景在其自序中寫的“平脈辨證”是一條診察疾病的重要原則，它不是一書名，更不是二書名。“平脈辨證”應理解為辨別脈象、證候。在臨床之中，要把“平脈”重視起來，是因為它有著舉重輕足的地位;但是也不能拘于脈象，而忽視“辨證”的重要性。

［1］王曉龍.實用中醫字典［M］.北京:學苑出版社，2001(3):85，643.

［2］李宗坡.談《傷寒論‘序＇》中“平脈辨證”的“平”字［J］.國醫論壇，1991，28(4):35.

［3］虞順，于莉英.四庫全書·黃帝內經·素問·提要［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2008:1.

［4］錢超塵，傷寒論文獻通考·仲景論廣伊尹湯液考［M］.北京:學苑出版社，1993.8:6 －7.