《內經》“生病起于過用”淺析

★ 殷世云 胡翊健 何露露(.江西中醫學院 南昌330006;.江西省中醫院 南昌330006)

《黃帝內經·素問·經脈別論》曰:“故飲食飽甚，汗出于胃;驚而奪精，汗出于心;持重遠行，汗出于腎;疾走恐懼，汗出于肝;徭體勞苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也。”過:《正韻》作解，超也。顧名思義，過用即超過正常、過量的使用。人處天地之間，順四時更替，生長化收藏，形成中醫學最根本的原則——天人一體觀。在這個理論淵源下，天地萬物變幻，人體感受六氣，調于七情，一旦某種協調超過常規，過度消耗，即可引起人體不適，發生疾病，即張仲景在《金匱要略》中談到:“夫人稟五常，因風氣而生長。風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。”生病之“過用”已經越來越威脅著人體健康，成為中醫學發病的重要病因之一。

從人體本身的主觀能動性來劃分，“過用”可分為自然過用和人體本身使用過度。自然過用同時又體現為人體被動的過用，因為正常的四時陰陽變化，有利于大自然的往復循環更新，人體應之，百益而無一害。正所謂:“陰平陽秘，精神乃治。”只有當自然界的六氣太過，如春溫過甚、夏熱過甚、秋燥過甚、冬寒過甚;六氣不及，如冬寒反熱等氣候異常時，六氣轉變為六淫，人體才感之為病痛。在這種氣候淫勝的條件下，人體不能順四時而適寒暑，外感于風、寒、暑、濕、燥、火，被動的出現陰陽失衡，正所謂“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”。

人體本身使用過度則大部分是屬于主動性的過用，主要體現為情志的過激變化。人有七情:怒、喜、思、悲、恐、憂、驚，對應人體五臟。當情欲無節，刺激過度，超過人體適應的限度時，則引發人體五臟失衡，發生本臟疾病，如大怒傷肝、大喜傷心;還可變生他疾，中醫學五行相生相克，一臟損，則可母病及子，子盜母氣，木旺乘土，木火刑金等;甚至可引起氣血的逆亂，如《素問·生氣通天論》指出“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”故張介賓《類經圖翼》說:“蓋造化之機，不可無生，亦不可無制。無生則發育無由，無制則亢而為害。”

勞逸過度已經漸漸成為現代人生活中發病病因中突出的一點。起居勞逸本是機體的基本活動，正常勞作，適時休息，可使人筋骨強健，氣血流通，延年益壽。但當勞作過度，則會對人體造成傷害。從人體的生活習性上可劃分為神勞、房勞和疲(形)勞。《淮南子·精神訓》指出:“形勞而不休則蹶，精用而不已則竭。”《素問》中又謂五形勞:“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”所以無論是持重遠行，還是徭體勞苦，勢必會耗傷人體津液;過度勞神，思慮太多，又傷七情，惡性循環，導致人體陰精暗耗;縱欲過度，最是傷身，房勞直接對應的就是人體陰精的流失。房事過度，不但是損傷腎精，還加快了五臟六腑之精向腎臟流通，導致五臟六腑過早虛衰，而成痿、厥、血枯等重癥。《素問·金匱真言論》云:“夫精者，生之本也。”“腎氣衰，則五臟不安。”

脾胃為后天之本，《素問·六節藏象論篇》指出:“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”若飲食不潔及不節或偏嗜，則易傷及脾胃。如《素問·痹論篇》謂:“飲食自倍，腸胃乃傷”;若五味偏嗜，日久則形成脾胃依賴性單營養過剩。如《素問·五藏生成篇》謂:“是故多食咸，則脈凝泣而變色;多食苦，則皮槁而毛撥;多食辛，則筋急而爪枯;多食酸，則肉胝縐而唇揭;多食甘，則骨痛而發落，此五味之所傷也。”

醫療過失在人體發病過程中既可以是被動的也可以是主動的，當本身過度服用補藥或者營養食品，則易導致臟腑氣血陰陽偏盛偏衰、機體功能失常，從而引發疾病，所謂“是藥三分毒”，也可是醫師誤用藥或用錯藥導致發病。因此，《素問·徵四失論》提出，診病時要先“問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷于毒”，對癥下藥，中病即止，勿犯開口動手便錯之失。

由此，中醫養生防病應立足于勿“過用”原則。《素問·上古天真論》的養生真理告訴我們:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”養生防病要做到對外順應自然規律，虛邪賊風避之有時，以求“春夏養陽，秋冬養陰”，避免因氣候過用而造成疾病。對內倡導“無使過之，傷其正”，盡力奢求“恬淡虛無，真氣從之”，起居有常、勞逸適度，使人體本身“生物鐘”與自然節律相吻合，即中醫謂之“天人相應”。從中和觀念上講要節制飲食，“謹和五味”，不偏嗜，不貪吃。臨證中注意防止藥物不良影響，避免濫補，用藥過度則損傷臟腑氣血。《素問·五常政大論》曰:“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九;谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也”，即是指此。

綜上所述，《內經》的“生病起于過用”即是探討各種因素“過用”對人體發病原因的影響，把握《內經》精髓，合理養生防病，勿犯“過當則傷和”之誤的告誡，在中醫學天人一體觀、整體觀的指導下，將養生上升為哲學程度的思考，必將造福千秋萬代。