骨盆骨折骶尾部壓瘡的預防及護理

李 霞，陳 穎 (吉林省吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011)

骨盆骨折是一種嚴重外傷，在骨科疾病中約占骨折總數的1% ～3%，多由高能外傷所致，常伴有合并癥或多發傷［1］。骨盆骨折后由于制動、營養不良等原因，常導致骶尾部血液循環受障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，極易出現骶尾部壓瘡;骨盆骨折患者壓瘡的形成不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，而且易引發敗血癥等，影響疾病的康復，因此，骨盆骨折中，壓瘡的預防及護理是護理工作中的重點。

1 臨床資料

我科于2011年1月～2012年12月共收治骨盆骨折患者39例，其中混合型、垂直型骨盆骨折21例，分離型、壓縮型骨盆骨折18例;于外院治療數日者7例，自帶壓瘡5例;治療上采取保守治療者31例，行手術固定治療者8例。

2 護理

2.1 心理護理:骨盆骨折后由于劇痛、醫務人員的重視較易引起患者出現緊張、恐懼及焦慮心理，擔心治療效果、預后以及經濟負擔，筆者給予應耐心解釋、安慰患者，說明精神、心理因素對治療的影響，根據其臨床分型進行向患者講解有關骨盆骨折的知識，及預防、治療骶尾部壓瘡的意義，盡量能夠實行“個體化護理”［2］;鼓勵親友適度探視以安慰患者，為患者提供安靜舒適的環境，使患者及家屬接受醫護人員所施行的各項措施。

2.2 骨盆骨折患者壓瘡的預防:骨盆骨折患者入院后多數要求絕對制動，因此，護理上則不能像其他科室患者一樣進行每2小時一次的翻身、側臥，這就給壓瘡的預防帶來的較大的難度。筆者在壓瘡的預防上，首先積極與醫生溝通，盡可能采取措牽引、止痛藥等減輕患者的疼痛，并了解患者骨折點，與患者充分溝通后使其了解小角度翻身、按摩的意義，以更好地配合［3］;措施上筆者除采取防壓瘡氣墊床，用手掌緊壓床墊為患者進行骶尾按摩外，應用床單折疊4～6層墊于其一側腰臂下，在不影響骨折制動的情況下，減輕壓迫，促進皮肢排泄及循環;此方法較好地預防骨盆骨折患者骶尾部壓瘡的預防，受到臨床醫生和患者的歡迎。

2.3 骨盆骨折患者壓瘡的處理:對自帶壓瘡或難免壓瘡的患者，筆者首先逐步清除壞死組織，在無菌操作下用生理鹽水棉球徹底清除皮膚表面污垢，由內向外逐步清除創面膿性分泌物和局部壞死組織直至局部滲出新鮮血液;創面采用0.5%碘伏擦拭消毒，在創面邊緣以及中心部位滴用人血白蛋白，局部用高流量氧氣外用，創面局部保持干燥，必要時予以外科換藥促進創面愈合;病情允許時采用紅外線照射用紅外線照射創面，2次/d，照射時間20～30 min，紅外線照射創面，能促進局部血液循環，加快靜脈回流，增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能，增強患者局部的抗感染能力［4］;采取上述措施同時，根據需要給予患者應用防壓瘡氣墊床，小角度更換體位，在不影響骨折處制動情況下解除皮膚壓迫，促進血液循環。

2.4 飲食指導:骨盆骨折早期由于創傷引發的機體應激反應，患者胃腸道功能明顯減弱，此時若給予較高的能量反而會增加機體的負擔，早期給予患者中、低等能量供應，嚴重合并病癥的患者遵醫囑補液或胃腸外營養［5］;患者病情穩定后再根據其胃腸功能情況逐步增加營養，以每天每公斤體重35～40 kcal能量為目標，采用少食多餐，食物選擇上除符合患者口味外，適量增加蛋白質、尤其是膠原蛋白質的攝入量，以減輕患者肌肉的消耗，促進骨的再生，并有利于壓瘡的預防及好轉;多提供新鮮蔬菜、水果等，必要時給予多種維生素、微量元素混合的藥物，以保證機體的需要。

2.5 疾病整體的治療與護理:對骨盆骨折患者行整體的治療及護理，是預防其壓瘡發生的最重要的環節。醫療上采取固定制動、糾正休克、及時發現治療合并癥、手術治療等措施，以減少患者的疼痛、出血，保證患者機體內環境的平衡，穩定其生命體征;護理上密切觀察患者病情及生命體征變化，采取積極護理措施，配合醫生進行合并癥的處理;做好各項基礎護理，滿足患者需要，使患者從心理上獲得受重視、受尊重的感覺，保證其身心舒適;由于骨盆骨折患者體位嚴重受限，骨折又易引發靜脈壁的損傷，較易發生下肢靜脈血栓，護理上我們要據不同時期指導患者逐步進行骨科功能練習，如適當抬高雙下肢以利血液回流并給予按摩，指導患者加強股四頭肌舒縮練習及踝關節活動，盡量杜絕下肢輸液，遵醫囑給予預防血栓形成等藥物，不僅有效預防下肢靜脈血栓的形成，而且積極防止患者肌肉萎縮的發生。患者整體機能的恢復才能為壓瘡的預防和護理提供有力的保障［6］。

3 小結

骨盆骨折是骨科較為嚴重的疾病之一，其給患者帶來較大的痛苦，而對骶尾部壓瘡的預防、處理是骨科護理工作者較為憂心的問題［7］;筆者認為對骨盆骨折病進行整體的治療與護理，積極對骶尾部壓瘡采取預防、處理措施，具有高度的責任心，才會減少壓瘡帶來的負面影響，并盡可能地降低骨盆骨折難免壓瘡的發生率，提高護理質量。

［1］戴尅戎，陳永強，陳啟明，等.現代骨科學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2003:267－271.

［2］杜 克，王守志.骨科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，1995:204－207.

［3］卓錦峰.骨盆骨折的并發癥與護理［J］.齊魯護理，2002，68(8):421.

［4］劉志容，莫 麗.不穩定型骨盆骨折的臨床特點與護理對策［J］.中國實用護理雜志，2005，21(5A):40.

［5］莊麗玲，陳夏平，林靜靜.骨盆骨折的護理［J］.中醫正骨，2006，18(5):78.

［6］張 明.300例骨盆骨折并發癥的處理分析［J］.實用骨科雜志，2005，4(2):158.

［7］金 芳.骨科臨床實用護理［M］.北京:科學技術文獻出版社，2005:65－69.