自制可調(diào)式固定帶在頸內(nèi)臨時(shí)血液透析置管中的應(yīng)用

任淑鋒，任秋菊 (.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科，寧夏 銀川 750004;.寧夏平羅縣人民醫(yī)院手術(shù)室，寧夏 平羅 753400)

連續(xù)性腎臟替代治療，臨時(shí)、緊急血液透析，血液灌流，血漿置換術(shù)通常采用頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)進(jìn)行透析，這是一種最迅速的血液透析途徑，為患者提供暫時(shí)性血管通路。頸內(nèi)靜脈血液置管一般選用單針雙腔導(dǎo)管(彎管)，尾部為“Y”型的兩支，接口端接肝素帽，外層用兩塊無菌紗布包裹，保持無菌。包裹外露部分約為12～13 cm，由于患者活動(dòng)有使插管與皮膚入口處打折，甚至導(dǎo)管脫出，致使透析中出血不暢，常常給患者的日常活動(dòng)及睡眠帶來諸多困擾。筆者旨在探討自制可調(diào)式固定帶在頸內(nèi)靜脈臨時(shí)血液透析置管固定中的應(yīng)用效果，以期改善患者生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科2012年～2013年應(yīng)用頸內(nèi)靜脈置管進(jìn)行血液透析患者58例，其是男30例，女28例，年齡18～69歲，平均50歲。其中急性腎功能衰竭25例，慢性腎功能衰竭29例，乙醇及藥物中毒4例。

1.2 方法:采用隨機(jī)抽樣的方法將患者分為兩組，對(duì)照組29例，僅用兩塊無菌紗布包裹外露導(dǎo)管端，再用膠布固定在頸部;觀察組29例為患者使用自制可調(diào)試固定帶固定。具體方法為:寬3.5 cm、長10～13 cm的網(wǎng)狀的彈力繃帶2條，在一條網(wǎng)狀彈力繃帶的一端縫風(fēng)紀(jì)扣2個(gè)，另一端縫風(fēng)紀(jì)扣的另一半三排，每排2個(gè)，將1 mm厚、寬3.5 cm、長10～13 cm的水晶板用打孔機(jī)打孔(透氣)數(shù)個(gè)，從另一端置入網(wǎng)狀繃帶內(nèi)(定型，外觀美觀)，將7#網(wǎng)狀彈力帽縫制中間連接即成，準(zhǔn)備兩條，每天更換。

1.3 效果觀察:對(duì)導(dǎo)管固定縫線有無脫落，插管與皮膚入口處有無滲血，患者的舒適度及患者的接受程度進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

對(duì)照組29例中11例有不同程度的插管與皮膚入口處滲血情況，5例導(dǎo)管固定縫線脫落，1例導(dǎo)管脫出，22例患者訴對(duì)固定膠布過敏、擔(dān)心導(dǎo)管與皮膚入口處打折或?qū)Ч苊摮龆绊懟颊叩娜粘；顒?dòng)及睡眠。觀察組29例中僅2例有不同程度的插管與皮膚入口處滲血，1例導(dǎo)管固定縫線脫落。

3 討論

頸內(nèi)靜脈臨時(shí)血液透析置管非常重要，固定不當(dāng)不僅會(huì)使患者不適，影響患者睡眠，更重要的是可造成導(dǎo)管牽拉至滲血、出血，甚至造成導(dǎo)管的脫出，影響透析，加重患者的痛苦。使用自制可調(diào)式固定帶固定外露導(dǎo)管的方法不僅美觀、清潔、易更換，更重要的是減少外露導(dǎo)管的活動(dòng)，使導(dǎo)管的固定更安全。

綜上所述，使用自制可調(diào)式固定帶固定頸外臨時(shí)血液透析導(dǎo)管的方法對(duì)患者舒適度的提高，對(duì)外露導(dǎo)管的保護(hù)效果顯著，適合臨床應(yīng)用。

［1］張 靜.小方巾在頸內(nèi)靜脈臨時(shí)血透置管固定中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1798.