陰式子宮全切術的圍手術護理

謝亞麗，彭 韡，馬尹梅 (陜西省鳳翔縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 鳳翔 721400)

陰式子宮全切術是經(jīng)陰道切除子宮及雙附件的一種手術方式。近年因痛苦小、恢復快、并發(fā)癥少等易被患者接受，成為我院目前手術切除子宮的主要方法。2011年12月至2013年1月筆者對74例患者實施陰式子宮切除術，取得了滿意的療效，現(xiàn)將圍手術期護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

2011年12月～2013年7月我院行陰式子宮切除術的患者74例，年齡40～70歲，平均50歲，其中子宮肌瘤55例，伴高血壓、肺部疾病、糖尿病等共19例，占25.67%，另外手術史3例。

2 結果

本組74例患者手術均獲成功，無中轉手術，74例患者術后手術切口1期愈合(100%)，無切口感染，平均住院8～9 d。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理:陰式子宮切除術是近幾年我院新開展的手術，大部分患者對該手術了解非常有限，手術前大部分患者會產(chǎn)生焦慮情緒，患者擔心手術治療的安全性。負責醫(yī)生決定患者手術日期后，護士將腹部切口手術與陰式子宮切除術的優(yōu)缺點進行講解，消除患者的顧慮、恐懼及其他不安的想法，積極配合治療和護理工作，從而保證手術的順利進行。

3.1.2 術前準備:完善檢查，術前3 d用碘伏溶液擦洗陰道并放藥(甲硝唑片)，1次/d，術前1 d安排患者淋浴，并按照腹部手術要求做好皮膚準備，并進行腸道準備:于術前1天口服20%甘露醇500 ml，手術前早、晚使用溫肥皂水清潔灌腸;術前12 h禁食、8 h禁飲。手術前囑患者排空膀胱避免手術中誤傷。

3.1.3 合并癥處理:術前應觀察有無陰道炎性反應，如有陰道炎性反應和潰瘍應先治愈后再手術［1］。如有肺部感染，轉內科積極治療肺部感染，治愈后再安排手術;合并高血壓患者選用既能有效降壓，又不影響麻醉效果的降壓藥，并將血壓控制在160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下;糖尿病患者將血糖控制在正常范圍內。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理:此類手術多采用硬脊聯(lián)合麻醉，術后回病房后去枕平臥6 h，保持呼吸道暢通，積極進行心電監(jiān)測，氧氣吸入2 L/min，每小時對血壓、脈搏、呼吸進行密切觀察1次，并做好記錄。密切觀察患者神志，協(xié)助患者每2小時翻身1次，以期最大程度地避免壓瘡發(fā)生，待生命體征平穩(wěn)6 h后可進行床上翻身活動，臥床期間護理人員對患者下肢顏色要注意觀察，察看是否有所變化，詢問有無異常感覺、疼痛等，并按摩下肢，鼓勵進行下肢活動，促進血液循環(huán)。

3.2.2 活動護理:術后第1天根據(jù)病情鼓勵并協(xié)助患者下地活動，指導患者取半臥位，有利于引流管引流，減輕腹部脹痛。

3.2.3 飲食護理:術后第1天進流食，遵醫(yī)囑予以靜脈補液，胃腸道反應嚴重者可遵醫(yī)囑給予對癥處理。要求少食多餐，禁甜食如牛奶、豆?jié){等。術后第2天進半流食，應注意適量增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣的飲食，預防便秘。術后第3天未排便者應給予開塞露，逐漸過渡至普食。

3.2.4 引流管護理

3.2.4.1 導尿管的護理:確保導尿管引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞。保持尿道口清潔，每天用碘伏棉球對尿道口進行徹底清洗，2次/d，每天還需定時對尿袋進行更換，注意觀察引流管及尿袋的位置，不能高于恥骨聯(lián)合，以避免尿液逆流。鼓勵患者多飲水，拔尿管前按正確的鍛煉方法進行膀胱功能鍛煉，拔管后鼓勵患者早期自行下床自解小便，囑咐患者一定不能憋尿，如果發(fā)現(xiàn)有腹脹、排尿困難等情況，需第一時間報告醫(yī)生對癥處理。

3.2.4.2 腹腔引流管的觀察護理:確保引流管處于通暢的狀態(tài)，勿扭曲，對引流液的性狀和量進行仔細觀察;術后24 h內每小時引流量在10 ml以上，顏色為鮮紅色時，需考慮是否有內出血，如果有內出血發(fā)生需第一時間報告醫(yī)生，必要時測量腹圍，以估計有無內出血及出血量，選擇合適長度的引流管妥善固定。嚴格無菌操作并準確記錄;保持外陰清潔干燥，每天擦洗外陰2次。

3.2.5 會陰傷口護理:保持外陰清潔、干燥，密切觀察陰道內有無膿性及帶臭味的分泌物排出。陰式子宮全切除術后患者常規(guī)陰道填塞無菌紗布，以保護陰道內傷口，壓迫止血，24 h后取出并記錄，注意敷料的干燥與清潔，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血或感染，及時報告醫(yī)生予以處理。

3.3 出院指導:囑咐患者出院后要用良好的心態(tài)去面對生活，注意休息，術后半年內避免增加腹壓的動作，飲食上宜進食高蛋白、多維生素飲食，多食新鮮水果和蔬菜。采取合理的措施保暖，積極預防感冒。1個月后復查，3個月內禁止性生活及盆浴。出院休養(yǎng)期間如出現(xiàn)陰道出血量多、發(fā)熱、傷口疼痛等，及時來醫(yī)院就診。術后3個月禁性生活及盆浴，術后1個月來院復診。

4 小結

手術方式和途徑不同，則護理側重點不同，陰式子宮切除術切口在陰道，故對患者創(chuàng)傷小，住院時間短，同時術后疼痛輕，胃腸功能恢復快，住院時間短，術后并發(fā)癥少，已經(jīng)廣泛開展。對陰式子宮全切手術患者做好心理護理，充分的術前準備、術后護理和健康教育，是手術獲得成功的重要組成部分［1］。

［1］谷翠萍.子宮肌瘤不同手術方式和途徑的圍手術期護理［J］.當代護士 2012，9:49.