肝炎后肝硬化失代償期低鈣血癥的原因分析和護理體會

王 娟 (江蘇省海安縣人民醫院感染病科，江蘇 南通 226600)

肝炎后肝硬化是慢性肝炎發展的晚期階段，以慢性乙型肝炎最常見。失代償期時常發生電解質紊亂，低鈣血癥是較常見的一種，互相影響，加重病情，給臨床診療護理帶來諸多困難。近三年來筆者對肝炎后肝硬化失代償期發生低鈣血癥的患者給予個體化綜合護理措施，取得了理想的效果，現將護理措施和心得體會分析、總結并報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院感染科2011年1月～2012年12月共收治了肝炎后肝硬化失代償期患者83例，其中低鈣血癥患者75例(90.4%)，男 53例，女 22例;年齡 34～83歲，平均56.5歲;乙型肝炎59例，丙肝11例，丁肝5例;病程0.4～34年，平均11.6年。肝功能Child分級A級26例，B級29例，C級20例。并發癥有消化道出血22例，各種感染28例，肝性腦病6例，電解質酸堿平衡紊亂74例，肝腎綜合征4例，原發性肝癌5例，合并其他系統慢性疾病24例。

1.2 原因分析:主要原因有:受損的肝細胞膜對鈣離子生理調節功能紊亂，細胞外液鈣離子大量堆積在肝細胞內;門脈高壓時內源性縮血管物質減少，腸鈣吸收不良;消化功能紊亂、大量抽腹水使鈣離子丟失，輸血時未及時補鈣;長期大量使用袢利尿劑抑制了鈣的重吸收;戶外活動減少，25－羥化酶活性降低，鈣吸收減少;合并繼發性甲狀旁腺功能亢進癥和醛固酮增高等內分泌異常，導致低鈣血癥發生;血清膽紅素升高使腸道糞膽原減少，脂溶性Vit D3吸收減少;嚴重低蛋白血癥導致結合鈣降低等［1］。

2 結果

經過綜合治療和護理干預，26例患者的血清鈣恢復正常，20例患者接近正常;31例患者肝功能Child分級上升一級以上;未發生1例低鈣血癥誘發的嚴重抽搐和心律失常。

3 護理措施

3.1 健康宣教:護士向患者及其家屬講解疾病的病因、誘因、防治要點、應急措施、日常保健護理知識等，使其正確認識疾病特征和治療目的，積極配合臨床治療。做好出院指導，注意飲食起居、加強自我護理，循序漸進適當做戶外活動和體育鍛煉，按醫囑服藥和復診。通過有計劃有組織的健康宣教，能融洽護患關系，提高工作效率，改善和促進患者的身心健康，提高患者滿意度，減少并發癥的發生［2］。

3.2 心理干預:此類患者長期患病，隨著低鈣血癥癥狀的出現和加重，常會出現恐懼害怕、焦躁不安、悲觀失望等不良心理反應，對生活和治療失去信心，不能積極配合臨床診治。應加強護患溝通，關心和安慰患者，多予開導和鼓勵，告訴患者在醫療科技高速發展的今天，該病大多數是可以控制和緩解的;讓患者感到家庭和社會的溫暖，丟掉思想包袱，消除抑郁自卑的心理，正確面對疾病和人生，樹立戰勝疾病的信心，以積極的姿態配合臨床診治，提高治療效果，促進身心康復。

3.3 飲食護理:指導患者糾正不良生活飲食習慣，戒除煙酒，避免進食生冷粗糙硬實和有損肝臟的食物，少量多餐，以富含必需氨基酸和鈣質、新鮮果蔬、高熱量和高維生素類食物為主;嚴格限制水和鈉的攝入，以免加重腹水;肝昏迷期間應給予低蛋白、高營養、高碳水化合物飲食;高血氨癥時禁止或限制攝入蛋白質食物，隨著病情的緩解和血氨的下降，可適當逐漸增加蛋白質的攝入。

3.4 治療護理:患者出現低血鈣時，應積極查找和消除引起低血鈣的原因和誘因，可按醫囑口服鈣片、Vit D或降鈣素肌內注射，并密切觀察病情變化和監測血鈣水平，用藥期間要定期復查肝功能［3］。一旦患者出現肢端麻木、手足抽搐、腱反射亢進等表現時，立即用10%葡萄糖酸鈣10～20 ml加入50%葡萄糖液中緩慢靜脈推注，必要時重復使用和使用苯巴比妥鈉控制抽搐，將血鈣維持在正常水平的低限。

3.5 基礎護理:按照醫囑給予日常治療和護理，合理使用利尿劑，監測血清電解質變化;定期測量患者的體重、腹圍、食譜和出入量。大量腹水的患者宜取半臥位等舒適體位休息，減輕氣急和心悸等癥狀;少量腹水時多作平臥位，增加肝臟血流量，保護肝細胞。積極防治消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征和各種感染的發生。

4 討論

低血鈣癥是肝硬化失代償期不容忽視的并發癥之一，發病率較高，常會被其他并發癥所掩蓋而漏診。血清鈣過低時，常出現全身骨痛或腰腿痛、肢端麻木、手足抽搐、腱反射亢進、運動遲緩、心律失常等神經肌肉興奮性增強的表現。因此對肝硬化失代償期患者應常規行血清鈣檢查，及時發現和早期治療。在做好基礎護理的同時，給予個體化心理護理干預、健康宣教、飲食護理、治療護理等綜合護理措施，加強監測，合理治療，盡量將血清鈣控制在相對正常的范圍，能改善患者心理狀態、降低低血鈣發生率、緩解病情進展、提高治療效果和護理質量、促進患者身心康復，值得在臨床護理工作中推廣和應用。

［1］王玉文，牟 峰，李志祥，等.肝硬化患者并發低鈣血癥的臨床分析［J］.中國當代醫藥，2009，16(4):120.

［2］鄧一潔，朱慧軍.臨床護理路徑在肝硬化失代償期病人健康教育中的應用［J］.全科護理，2009，7(19):1780.

［3］李春燕，莊 蘭，鄭 蓉，等.綜合護理干預對肝硬化失代償期患者的影響［J］.中華現代護理雜志，2010，16(34):4102.