應用VSD技術治療手足創傷性軟組織缺損的護理觀察與體會

蘆琳琳 (吉林省人民醫院手足外科，吉林 長春 130021)

封閉式負壓引流(Vacuum sealing drainage，VSD)技術是指利用聚乙烯醇泡沫填塞機體軟組織缺損創面，將傳統的點狀引流變為全方位的面狀引流技術，持續負壓可以引流創面的滲出液、壞死組織和細菌等，使被引流區內達到“零積聚”，創面能很快獲得清潔的環境;同時增加創面血供，改善創面微循環和組織水腫的消退，VSD能明顯增強在創緣組織真皮淺層血管內皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度，加快上皮組織組織的生長［1］。拆除負壓引流裝置后受傷創面均見大量新鮮肉芽組織生長，創面清潔，為二次手術(游離植皮術或皮瓣移植術)修復創造了良好條件，且術后傷口愈合良好，無并發癥發生。在應用VSD技術治療的同時，加強觀察和護理，為患者創傷愈合早日康復起到了積極作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從2010年1月～2012年12月我科收治手足創傷性軟組織缺損并應用VSD技術治療的患者55例，其中男37例，女18例，年齡35～60歲。車禍傷20例，機器碾壓傷28例，其他創傷7例。脫套傷10例，肌腱神經外露30例，骨外露4例，軟組織缺損面積大約為6 cm×10 cm ～9 cm ×16 cm。

1.2 治療方法:將創面徹底止血和清除壞死組織后，應用VSD材料根據創面的大小裁剪覆蓋于創面，間斷縫合數針固定，將泡沫材料上的硅膠管遠離創面，擦干周圍皮膚，利用半透性聚氨酯薄膜進行粘貼封閉整個手術區域，利用三通接頭連接多個引流管，并合并成一個或者兩個出口，連接負壓吸引器。24 h持續負壓吸引7 d左右，拆除敷料后，觀察創面，再擇期行植皮術。治療期間給予抗感染、止痛和全身治療。

2 結果

本組55例患者應用VSD技術治療，實施全方位的護理，創面均沒有出現感染，可見新鮮肉芽組織，其中20例直接縫合，經過二期植皮成功愈合18例，其余17例經再次封閉式負壓引流術后二期植皮愈合成功。病例隨訪，不伴有并發癥和不良反應，沒有嚴重的功能障礙。

3 VSD的護理

3.1 全身護理:患者外傷入院后密切觀察患者的全身情況和生命體征以及患肢的感覺、血運、活動情況。加強基礎護理，給予保暖，清潔皮膚，指導患者患肢抬高，以利于靜脈回流，減輕腫脹。根據情況遵醫囑給予補液，必要時備血，并做好術前準備。術后訓練患者床上大小便，防止術后產生尿潴留、便秘。

3.2 心理護理:患者突發外傷后，由于劇烈疼痛和對病情的不了解，經常表現出恐懼、驚慌和焦慮。與患者多交談，評估疼痛的原因，了解患者的心顧慮，針對患者的心理狀態給予安慰和疏導，通過心理護理和調整體位，必要時給予止痛藥。向患者耐心地講解VSD通過系統的治療能夠恢復健康，使患者能夠積極正確地對待疾病，積極配合治療，促進疾病的康復。

3.3 負壓封閉引流的護理:首先檢查整個引流裝置正確無誤，引流管的選擇要軟硬適中，長度以90～120 cm為宜，以免吸引的過程中會引起管腔塌陷，管壁閉合而堵塞。引流管太短有時會反流污染手術創面，太長則影響引流效果。有效負壓維持在50～60 kPa是負壓引流治療成功的關鍵［2］，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果［3］。在持續引流的過程中合理的安排引流管和患肢的關系，患肢適當抬高，引流部位在容易被壓迫的位置，應該加強觀察，并經常更換體位，用軟枕將肢體懸空，防止引流管壓迫，折疊而阻斷負壓吸引。在VSD治療過程中，需要密切觀察負壓是否在規定范圍內，VSD材料是否塌陷，是否存在漏氣現象，是否有堵塞現象，注意引流液顏色、性狀、量及氣味，有無大量新鮮血，并做好記錄。如有異常需與患者溝通并匯報主治醫生，及時進行相應處理。更換引流裝置時，保持操作無菌狀態，止血鉗夾閉引流管，關閉負壓源，引流管不能高于創面，防止引流液反流。如果發生堵塞現象，先停止負壓吸引，用NaCl溶液逆行緩慢注入浸泡，也可采取循環沖洗的方法使滲出物濕潤變軟后，從新接通負壓源徹底引出堵塞吸引物。

3.4 全身營養:由于長期臥床，會導致食欲下降，營養缺乏，對患者的營養狀況進行評估，加強飲食指導，指導患者少食多餐，多食營養豐富、易于消化的食物，忌辛辣等刺激食物。根據患者的口味，菜式多樣化。

3.5 康復訓練指導:術后由于患者長期制動，易發生關節僵硬肌肉萎縮等。護士根據患者制定訓練方案，應指導患者經常翻身，進行主動和被動的全身鍛煉。床上進行早期功能鍛煉，行患肢局部的肌肉收縮運動，并進行其他關節的功能鍛煉;并鼓勵患者經常進行健肢功能鍛煉。

4 體會

本組資料中55例使用VSD治療的手足軟組織缺損的患者，通過護理人員的精心的護理，均取得了滿意的效果，均未發生感染，為傷口早期愈合或二期植皮提高了良好的條件。VSD負壓引流術不但減少了患者頻繁換藥的痛苦，而且大大降低了感染發生率和截肢率，減少術后并發癥［4］，是處理創面的全新方法。做好全方位護理，加強護士責任心，密切觀察并及時根據護理問題采用合適的護理措施，是治療成功的關鍵。

［1］余 晶，張小英，羅 燕.封閉式負壓吸引術(VSD)治療難治性創面的護理［J］.吉林醫學，2012，33(20):4414.

［2］寧 寧，朱 紅.臨床護理指南叢書骨科護理手冊［M］.北京:中國科學出版社，2011:48.

［3］王珍瑛.人工皮持續負壓引流治療腦卒中并發嚴重壓瘡的療效觀察及護理［J］.中國實用護理雜志，2009，11(25):25.

［4］楊 帆，白祥軍.負壓封閉引流(VSD)技術在各類創面的應用研究進展.創傷外科雜志，2011，13(1):82.