氨氯地平加替米沙坦與復方卡托普利治療高血壓療效比較

吳麗琴 (浙江省浦江縣浦陽街道衛生院，浙江 浦江 322200)

隨著生活水平的提高，飲食結構的改變，老齡化社會的來臨，高血壓患者已日漸增多。高血壓治療除了非藥物治療以外，大部分患者抗高血壓藥物治療要終身服用。抗高血壓藥苯磺酸氨氯地平是一種二輕吡啶鈣拮抗劑(CCB);替米沙坦是一種新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，其可選擇性作用于AT1受體亞型;復方卡托普利是一種血管緊張素抑制劑卡托普利(ACEI)和利尿劑氫氯噻嗪固定配比復方制劑。2009年1月～2011年12月我院采用苯磺酸氨氯地平加替米沙坦與復方卡托普利治療268例高血壓患者，現將臨床療效分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院選擇268例高血壓患者，均符合WHO高血壓病診斷標準。隨機分成兩組，苯磺酸氨氯地平加替米沙坦組134例，其中男76例，女58例，年齡42～72歲，平均57歲，平均病程16年。其中1級高血壓52例，2級高血壓56例，3級高血壓26例;合并冠心病9例，高血脂23例，合并糖尿病8例;復方卡托普利組134例，其中男78例，女56例，年齡41～75歲，平均58歲，平均病程17年。其中1級高血壓54例，2級高血壓53例，3級高血壓27例;合并冠心病8例，高血脂24例，合并糖尿病8例。所有入選患者均進行全面系統檢查，進行超聲心動圖、心電圖、心臟X線、肝功能、腎功能、血糖、血脂等輔助檢查。排除如下疾病:繼發性高血壓、嚴重心律失常、惡性腫瘤、嚴重心功能不全、嚴重腎功能不全、嚴重肝功能不全、未良好控制糖尿病。兩組患者年齡、性別、病程、病情分級以及合并癥比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組入選患者均經過14 d藥物清洗期。一組口服苯磺酸氨氯地平片(壓氏達，北京賽科藥業有限公司，5 mg/片，批準文號:國藥準字H20010700)加替米沙坦(博舒欣，浙江京新藥業有限公司，40 mg/片，批準文號:國藥準字H20052643)治療，起始劑量每天各1片，14 d后效果不佳改為每天各2片。另一組口服復方卡托普利(杭州天城藥業有限公司，卡托普利10 mg，氫氯噻嗪6 mg/片，批準文號:國藥準字H33021189)治療，起始劑量1片，3次/d，14 d后效果不佳改2片，3次/d。療程均為8周。

1.3 觀察方法:采用袖帶水銀柱式血壓計，取坐位測肱動脈血壓，測壓前靜息10 min，30 min內禁止吸煙，飲咖啡、茶，排空膀胱。每天測1次，連測3次取平均值作為治療前血壓，開始治療后每周測3次，以第8周改為每周1次，連測3次的平均值作為治療后血壓。治療前后檢查血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質、心電圖，觀察治療前后變化。

1.4 療效判斷:顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，并降至正常或下降20 mm Hg以上;有效:舒張壓下降雖未達10 mm Hg，但已在正常范圍或較前下降10～20 mm Hg;或收縮壓下降30 mm Hg以上;無效:未達到以上標準［1］。

1.5 統計學處理:應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，采用U檢驗。

2 結果

2.1 療效觀察:服用苯磺酸氨氯地平加替米沙坦組治療8周后顯效 85例(63.4%)，有效 32例(23.9%)，無效 17例(12.7%)，總有效率87.3%;服用復方卡托普利治療8周后，顯效 49例(36.6%)，有效 37例(27.6%)，無效 48例(35.8%)，總有效率64.2%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應:服用苯磺酸氨氯地平加替米沙坦組發生頭暈、頭痛5例，踝部水腫2例，面部潮紅2例，關節病2例，不良反應率8.2%。服用復方卡托普利治療組發生咳嗽15例，皮疹3例，頭痛頭暈3例，不良反應率15.7%。不良反應程度較輕，均可耐受且可繼續治療。兩組藥物治療前后血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質、心電圖無明顯變化。

3 討論

大部分高血壓患者需終身服藥，最大限度簡化治療方案，臨床盡量選擇不良反應少、療效好、較小劑量、較少用藥次數的方案。CHIEF研究表明，小劑量長效鈣離子拮抗劑(CCB)加血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)初始聯合治療高血壓，可明顯提高血壓控制率。CCB常見踝部水腫可被ARB消除。ARB也可部分阻斷CCB所致反射性交感神經張力增加和心率加快的不良反應［2］。苯磺酸氨氯地平加替米沙坦組較復方卡托普利組控制血壓總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)，不良反應發生率較少，特別是咳嗽，苯磺酸氨氯地平加替米沙坦組1例都沒有;由于藥物作用時間長，每天用藥1次即可，患者易于接受，提高了患者的服藥依從性;且不良反應少而輕微，具有良好耐受性，是目前較為理想的聯合降壓治療方案。

［1］裴 娟，關玉榮.苯磺酸左旋氨氯地平和硝苯地平緩釋片治療原發性高血壓的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2008，3(13):6.

［2］王 文，隋 輝.規范化測量血壓——《中國血壓測量指南》解析［J］.中國實用內科雜志，2012，32(11):846.