基層醫(yī)院Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)預(yù)防使用抗生素現(xiàn)狀

徐紅霞（貴州遵義務(wù)川縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 564300）

細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重，超級(jí)細(xì)菌在世界各地不斷增長(zhǎng)，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。在外科領(lǐng)域，預(yù)防性使用抗生素在一定程度上降低了手術(shù)部位的感染率，但圍手術(shù)預(yù)防用藥的濫用現(xiàn)象也隨之產(chǎn)生。所以，加強(qiáng)抗菌素使用監(jiān)測(cè)，遏制抗菌素濫用尤顯重要。對(duì)2012年2月～2012年7月外科Ⅰ類(lèi)手術(shù)用藥現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨為醫(yī)院規(guī)范和合理使用抗生素管理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年2月～2012年7月，對(duì)本院手術(shù)科室149例Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口患者預(yù)防使用抗生素的情況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)患者年齡2～78歲，手術(shù)種類(lèi)有切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定及內(nèi)固定取出術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、囊腫包快根治切除術(shù)、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺手術(shù)等。

1.2 監(jiān)測(cè)方法：每天到手術(shù)室對(duì)一類(lèi)手術(shù)切口患者的基本情況（姓名、性別、年齡、科室、手術(shù)名稱(chēng)，圍手術(shù)時(shí)間）進(jìn)行登記，然后通過(guò)電子病歷查閱患者術(shù)后抗菌素使用情況。

1.3 指導(dǎo)原則[1]：以衛(wèi)生部《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素指南》以及衛(wèi)生部辦公廳醫(yī)政發(fā)38號(hào)文件《抗生素臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》和《2012年全國(guó)抗生素臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)方案》的文件為指導(dǎo)原則。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用情況：149例病例中，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素101例，使用率為67.79%，其中術(shù)前0.5小時(shí)預(yù)防用藥88例，使用率為59.06%。術(shù)后用藥79例，使用率為53%；術(shù)后24 h抗生素使用26例，使用率為17.45%；術(shù)后用藥時(shí)間超過(guò)3 d的53例，使用率為35.55%。單一用藥率為92.62%，二聯(lián)用藥率為6.71%；三聯(lián)用藥率為0.67%。

2.2 抗菌素使用排名及頻次：排名第一的為五水頭孢唑林，使用頻次為170次；第二為青霉素，使用頻次為10次；第三為甲硝唑，使用頻次為4次，第四為慶大霉素、頭孢替硝唑，使用頻次均2次。

2.3 抗菌素術(shù)前術(shù)后用藥時(shí)間統(tǒng)計(jì)：術(shù)前使用最短時(shí)間1 d，最長(zhǎng)時(shí)間14 d，平均用藥時(shí)間5.6 d；術(shù)后使用最短時(shí)間1 d，最長(zhǎng)時(shí)間16 d，平均用藥時(shí)間4.57 d。

3 討論

3.1 圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素的意義：圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥是預(yù)防手術(shù)部位感染的有效措施之一， 圍手術(shù)預(yù)防性使用抗菌素的目的，在于預(yù)防特殊細(xì)菌侵入傷口或進(jìn)入血循環(huán)而發(fā)生繼發(fā)感染，給藥時(shí)間很重要，過(guò)早給藥無(wú)益，最好時(shí)機(jī)是在術(shù)前0.5～2小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，這個(gè)時(shí)候用藥，恰好手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵細(xì)菌的藥物濃度，若術(shù)前0.5～2小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)不用，術(shù)后再用，錯(cuò)過(guò)了細(xì)菌入侵或定植的時(shí)間，難以達(dá)到預(yù)期效果，多給藥并不能進(jìn)一步降低手術(shù)感染，過(guò)度用藥反而會(huì)破壞人體內(nèi)原有細(xì)菌定植菌的平衡狀態(tài)，大量殺滅敏感細(xì)菌而使耐藥菌過(guò)度繁殖，產(chǎn)生耐藥菌株。故Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口主張圍手術(shù)預(yù)防使用抗生素[2-3]。

3.2 存在的問(wèn)題：Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥單一用藥率明顯上升，抗生素種類(lèi)以一代頭孢、青霉素類(lèi)為主，無(wú)二、三代藥物使用，用藥基本合理。但抗菌素的合理運(yùn)用在臨床上還沒(méi)有得到很好的落實(shí)，根據(jù)《衛(wèi)生部2012年全國(guó)抗菌素藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌素藥物比例不超過(guò)30%，我們是59.06%，明顯超標(biāo)。有的患者沒(méi)有預(yù)防用藥指征，一入院即開(kāi)始使用抗菌素，一用就是幾天甚至十幾天；有的患者有用藥指征，但給藥方法沒(méi)有按照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行，而是在用了幾天抗菌素后，再在術(shù)前0.5～2小時(shí)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，術(shù)后再繼續(xù)用，有的患者一用就是幾天十幾天甚至用到患者出院。存在用藥指征把握不嚴(yán)，預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、過(guò)度用藥，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題[4]。

3.3 措施：針對(duì)Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口目標(biāo)監(jiān)測(cè)預(yù)防使用抗生素存在的問(wèn)題，院長(zhǎng)分別在院長(zhǎng)辦公會(huì)、中層領(lǐng)導(dǎo)干部會(huì)、全院職工會(huì)上進(jìn)行了通報(bào)，并確定由一業(yè)務(wù)院長(zhǎng)牽頭，進(jìn)一步健全抗生素管理組織及抗生素分級(jí)管理制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，加大培訓(xùn)力度，加強(qiáng)抗生素臨床應(yīng)用管理。通過(guò)近一年不斷的監(jiān)測(cè)、督導(dǎo)、整治，目前我院抗生素使用各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)衛(wèi)生部要求。醫(yī)院在減少了患者住院的費(fèi)用和住院時(shí)間的同時(shí)，確保了患者抗生素的合理用藥安全。

[1] 張 俐,劉月琴.手術(shù)切口目標(biāo)監(jiān)測(cè)及圍手術(shù)期規(guī)范用藥調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,27(1)：30.

[2] 吳紅梅,陳少紅,熊建華,等.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)的目標(biāo)監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,33(1)：12.

[3] 石 禹,陳 霞,繆應(yīng)祥,等.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素調(diào)查分析[J].工企醫(yī)刊,2010,31(1)：6.

[4] 何綏平,黎沾良,顏 青.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中華外科雜志,2008,46(1)：44.