認知行為護理干預對改善乳腺癌術后患者焦慮抑郁情緒的影響

鄧 蓉，譚淑賢，雷惠玲（臺山市婦幼保健院綜合科，廣東 臺山 529200）

認知行為護理干預對改善乳腺癌術后患者焦慮抑郁情緒的影響

鄧 蓉，譚淑賢，雷惠玲（臺山市婦幼保健院綜合科，廣東 臺山 529200）

目的：評價認知行為護理干預對改善乳腺癌術后患者焦慮抑郁情緒的影響。方法：選擇90例乳腺癌術后患者，隨機分為對照組與觀察組，每組45例，對照組進行常規護理方法，觀察組在對照組的基礎上再采取針對性的認知行為護理干預，觀察4周后對兩組患者進行SAS、SDS、QLQ-C30評分。結果：①治療后觀察組的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；②觀察組的軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能、情緒功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：乳腺癌術后患者可引起焦慮抑郁情緒，生活質量明顯降低，實施認知行為護理干預能夠有效改善焦慮抑郁情緒及提高生活質量，值得臨床推廣應用。

乳腺癌；焦慮抑郁；認知行為護理；效果

乳腺癌根治術是治療乳腺癌的主要治療手段，術后乳房的缺失會導致多數患者出現明顯的心理問題，最突出的是焦慮抑郁，這種情緒的存在嚴重影響患者的生活質量與手術效果，應采取針對的護理方法進行干預[1]。認知行為干預是心理干預的一種，通過對患者術后的非理性認知行為進行干預，改變患者扭曲的信念，喚起患者的正性情感，從而發揮自我能動性，增強患者戰勝疾病的信心，廣泛用于乳腺癌患者術后的護理。筆者旨在評價認知行為護理干預對改善乳腺癌術后患者焦慮抑郁情緒的影響，以期提高患者術后生活質量，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例乳腺癌術后患者，隨機分為對照組與觀察組，每組45例，觀察組患者年齡30～66歲，平均（48.6±7.7）歲。手術方式為乳腺癌根治術23例，改良根治術13例，單純乳房切除9例，文化水平初中20例，高中17例，大學8例，分期為Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例，職業農民12例，工人9例，干部13例，個體11例，對照組患者年齡30～65歲，平均（49.2±7.5）歲，手術方式為乳腺癌根治術21例，改良根治術14例，單純乳房切除10例，文化水平初中18例，高中18例，大學9例，分期為Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例，職業農民11例，工人9例，干部12例，個體13例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準：①符合乳腺癌診斷標準，男性乳腺癌患者除外；②初中及以上文化程度；③沒有精神疾病史，無智力或認知障礙、老年性癡呆；④排除合并 心、肝、 腎和造血系統等嚴重疾病者；⑤患者知情同意，愿意配合實驗進行治療、檢查與測試。

1.3 護理方法：對照組進行常規護理方法，觀察組在對照組的基礎上再采取針對性的認知行為護理干預，成立認知行為護理干預小組，小組成員均經系統培訓，患者術后即由責任護理人員根據患者病情制定個性化綜合性認知行為干預方案，地點選在心理治療室，采用一對一的干預方式，2次/周，50 min/次，與患者溝通時應表現出熱情、真誠、平等、耐心、關心、理解的態度，鼓勵患者釋放情感，取得患者的信任，建立合作性護患關系，傾聽患者的傾述，然后分析患者存在的不良認知，如情緒低落、抑郁少動、缺乏動機，剖析當前的主要問題以及引起問題的原因，通過科學的教育或行為活動改變患者思維和行為，普及疾病的基本常識，鼓勵制定合理的每天活動計劃，調節好日常工作、生活、學習以及力所能及的社會活動等，從活動中獲得自信心和愉快感，督促患者改變思考方式，改變認知上的偏差，建立功能性、健康性的認知模式，每2周舉辦一次患者聯誼會，活動對象為觀察組的所有患者，分享、學習、總結自己或其他患者經驗前提，通過組織護理安全教育，結合醫院發生的護理差錯、事故進行分析討論，從中吸取教訓，引起警示，增強護士的安全防范意識[4]；注意護理記錄的及時性、真實性、準確性，強調寫我所做的，做我所寫的，樹立證據意識；主動關心患者，加強護患之間的交流與溝通，減少矛盾和沖突；多巡視病房，發現病情變化及時通知醫生，避免醫療糾紛的發生。

2.4 加強實習生的帶教工作：要求帶教老師做到放手不放眼，對易發生護理差錯的薄弱環節要反復提醒。嚴禁讓實習護士單獨操作，強調如果護生發生護理差錯事故，將追究帶教老師的責任。2.5 加強患者的安全管理：重點關注重危患者、監護患者、搶救患者、老年患者，這類患者病情變化快，護理工作相對復雜，易出現紕漏，予懸掛相關提示卡片，進行重點交接班，及時記錄；注意床檔、病床制動裝置及輪椅的安全使用，將需要的物品放置在患者伸手可及之處，并保證呼叫系統通暢，觀察患者用藥后的不良反應，協助患者更換臥位，避免因翻身時身體失去重心而墜床、杜絕護理不良事件發生；對無家屬陪護患者，及時通知科主任、醫院總值班，同時做到班班交接，發現問題及時處理；對醉酒或精神疾病患者做到及時通知保衛科，不做任何導致患者情緒激動的事；對患者的治療、護理、手術等及時履行風險告知義務，加強對患者的健康宣教，促進遵醫行為，更好地配合醫療護理，以利患者早日康復。

2.6 加強急救設備的管理維護：安排專人負責搶救儀器的日常檢查和消毒維護，保證正常使用。要求每名護士學會儀器的正確操作流程、注意事項、保養方法等，在各種儀器上懸掛簡易說明書，在英文操作鍵旁貼上中文標識，防止操作困難或使用不當，延誤搶救。專人負責轉運患者，保證輸液管道、吸氧管道等的暢通，對昏迷、意識不清等重危患者要使用腕帶標識，管道安全標識等，做好交接工作，確保患者安全。

2.7 加強急救藥品管理：按要求分類放置，基數、標簽清晰，高危藥品專柜放置，毒麻限劇藥品專人保管，班班清點，使用后及時補充，保證搶救所需。要求每名護士掌握急救藥品的使用注意事項，主要不良反應及應急處理，并經常進行抽查。急診環境做到照明良好，避免地面濕滑，走廊、衛生間設置扶手等輔助設施，放置必要的警示標識，紫外線燈開關有醒目標識與日光燈開關相區分。做好消毒隔離工作，防止交叉感染，保證患者就醫安全。

在護理安全管理中，教育護士認識到護理風險無處不在，在為患者提供護理的每個環節上，都能從護理安全的角度出發，為患者提供安全有效的護理服務。

[1]楊順秋.護理安全管理[J].南方護理學報,2004,11(7)：1.

[2]姚蘊伍,沈雁芬,胡斌春.護理管理與臨床護理技術規范[M].杭州：浙江大學出版社,2004：31.

[3]劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志,2005,21(2)：74.

[4]李 妮,閻成美,翁廬英,等.護理安全重在細節的管理[J].護理管理雜志,2006,6(6)：59.

2013-07-16 編校：蘇建東]