護理路徑在小兒疝氣中的應用研究

宋紅玉 (安徽省蕪湖市第一人民醫院外二科，安徽 蕪湖 241000)

臨床護理路徑(CNP)是一種針對某個單病種或手術質量管理的臨床護理服務模式，能指導護士有預見性地工作，使患者明白自己的護理目標，積極自覺地參與到疾病的治療和護理之中，從而用最經濟和最舒適的方式獲得最佳的護理效果，是一種全新的高效率、高質量和低費用的護理管理模式［1-2］。我科對168例均行疝囊高位結扎術的疝氣患兒應用臨床護理路徑，平均住院3．5 d，術后創口小，恢復快。現報告如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月27日收治的168例患兒，其中男164例，女4例，年齡1～12歲，雙側24例，其余都是單側。35例術前曾經至少嵌頓1次。手術均行小切口疝囊高位結扎術。

2 護理方法

2.1 術前護理:介紹床位醫生、護士和病區環境，講解呼叫器的使用等各種入院常規，消除焦慮、恐懼情緒。協助患兒修剪指甲并佩戴腕帶，告知患兒家屬安全陪護，多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，注意患兒保暖，防止受涼感冒。做好常規術前準備如心電圖、胸透、二便及血常規、肝、腎功能等項目檢查，特殊患兒還需做心臟彩超。針對不同年齡給予不同的心理指導，使其配合手術。

2.2 手術日和術后護理:術晨檢查腕帶標示，測量體溫、脈搏、血壓并填寫在病歷上，為患兒穿手術衣。囑患兒排空膀胱，術前0．5 h肌內注射魯米那、阿托品。并做好心理護理，對術后面色及生命體征進行觀察:小兒由于年幼不合作，故大多數手術麻醉選擇靜脈復合麻醉。患兒返回病室后，護理人員要與手術室護士嚴格交接班。了解術中情況，重點交接患兒皮膚情況，未清醒前去枕平臥6 h頭偏向一側，以防嘔吐物誤入呼吸道而窒息。給予一級護理，心電監護6 h，密切觀察生命體征及患兒面色有無紫紺和呼吸道阻塞，患兒術后正常表現為安靜。由于術前使用阿托品，面部略有潮紅。嚴密觀察生命體征、神志、面色、瞳孔的變化，麻醉藥物隨著患兒的呼吸和小便、汗液的排泄，對大腦的抑制減低，意識逐漸恢復，出現陣發性躁動、哭鬧，躁動期護理人員要注意防止墜床。小兒術后一般不能配合吸氧要合理給氧，應耐心向家屬講解吸氧對患兒術后康復的承要性，以取得家屬的積極配合，必要時可給予患兒雙手制動，以防止患兒抓脫吸氧管［3］。

2.3 切口觀察及護理:患兒術后切口處使用透氣吸水的小切口貼粘貼，可更直觀地觀察術后切口有無滲血。一般術后陰囊較少出現水腫，無需特殊處理。患兒從手術室返回病房后，平臥，膝下墊枕頭使大腿稍曲。排尿時應將體位側向健側或妥善接尿，發現異常要報告醫生及時處理。

2.4 飲食護理:術后應禁食，術后6 h可給患兒進流食．次日可過渡為半流食、普食。飲食應富含蛋白質、粗纖維，利于傷口愈合和防止便秘。術后疼痛護理:極少患兒疼痛明顯。護士及家人應多關心患兒，陪伴患兒，分散患兒注意力。

2.5 心理護理:患兒常見的心理反應有恐懼、憤怒心理，針對這種心理，護士要有高度的責任心，關心、愛護患兒，可用簡單的語言給予安慰，配合肢體撫觸，親人陪伴患兒會讓患兒有安全感。對較大的患兒可給予鼓勵，使患兒消除恐懼、憤怒的心理，取得合作［4］。

2.6 出院指導:多數患兒切口無滲血，無特殊情況給予辦理出院，幫助患兒辦理出院手續、交費等事項，告知患兒家屬患兒飲食，避免進食辛辣刺激的食物，宜進食高蛋白、高維生素食物，多吃新鮮蔬菜、水果，避免咳嗽和經常哭鬧等增高腹內壓因素。保持大便通暢，注意保暖避免感冒，逐漸增加活動量。3個月內避免劇烈活動，1周后門診第1次復診。

3 結果

患兒術后4～6 h開始進食，24 h后可下床活動，術后1～2 d出院，所有患兒均痊愈出院，手術后無并發癥出現，到目前為止無患兒疝氣復發。

4 小結

我科小兒疝2012年1月～7月實施CNP后168例患兒平均住院日較實施 CNP前縮短0．5～1 d，節約費用約198～386元，且均于術后3～5 d均痊愈出院，手術切口無感染、滲血和化膿等表現，術中、術后未出現嚴重并發癥，隨訪時間為1 年［5］。

［1］ 陸艷春．腹腔鏡下行疝氣高位結扎手術的配合及護理［J］．山東醫藥，2009，49(21):117．

［2］ 虢新蓮．腹腔鏡下小兒疝氣手術182例舒適護理［J］．齊魯護理雜志，2010，16(14):15．

［3］ 文素芳，秦 潔．207例腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術的手術護理［J］．腹腔鏡外科雜志，2007，12(3):269．

［4］ 袁麗菊．小兒疝氣手術前的心理護理［J］．家庭護士，2008，6(23):2090．

［5］ 吳 超，李華林．阮應東．小兒疝氣——選擇合適時機手術為宜［J］．當代醫學，2009，15(17):64．